张春阳：青少年近视眼的形成

　　在六月六日世界爱眼日来临之际，谨在此献给世界一个科学保护视力的礼物 ，近视眼是个严肃的医学问题，希望全社会科学对待。

　　关于目前实施的一些防治近视眼方法或措施的作用实质和意义：

　　现流行的近视眼防治办法或措施，不外乎都是着手如何缓解眼疲劳、解除睫状肌的紧张性而采取的各式方法或措施。比如，有在眼部周围作针灸按摩的(包或眼保操)，有近用凸透镜的、有眼药水、有诱导双眼模拟由近望远的仪器等。这些方法或措施的确多少有些放松睫状肌的偶然性和暂时性作用。但这些作用原理绝非这些方法或措施的设计者臆想的原理或依据的理论那样，而有的甚至是不利的。那么它们的作用实质又是什么呢?

　　如果我们对人的视觉屈光调节机制有一个科学的认识，就很容易明白上述有关方法或措施的作用实质了。

　　然而，人的屈光调节是一个相当隐匿的错综复杂的一个生理过程。他既遵循经典的生理模式，也存在非经典的生理现象。比如，屈光正负调节即是一个经典的神经反射调节，是通过反射弧的五个组成部分进行的(详见相关研究报告)。而视近活动会发生三体联动和望远活动的三体逆联动。这“三体“之间虽然是独立的，但他们共同作用或“服务”于同一生理活动。在人类进化和个体生长发育过程中，这“三体”联动的频繁活动必然会在它们之间建立起类似于条件反射的神经联系。也就是说。当双眼发生辐辏时能够带动睫状肌的收缩，当双眼外展时也能带动睫状肌的放松。例如，儿童内斜视是由于患儿睫状肌收缩的支配神经持续性紧张与患儿眼内直肌的调控神经发生了暂时性联系所致(可能会有新的医疗技术而不用手术治疗该病)。三体联动时”三体“之间的暂时性联系虽然有时作用很强，但毕竟是暂时性联系是可以解离的。比如近距离用眼佩戴凸透镜。当双眼辐辏时而睫状肌不收缩也不产生调节力。这说明双眼辐辏与睫状肌收缩的联动关系或说其调控神经的暂时性联系发生了解离。配戴凸透镜治疗内斜视就是这个道理。

　　三体联动的“三体”之间建立起来的暂时性神经联系的相互带动活动，即双眼辐辏带动睫状肌收缩、双眼外展带动睫状肌放松。这些都是非经典的屈光调节活动。

　　当然，眼部周围的神经网络也可与视觉屈光调节神经建立暂时性联系。比方，上眼睑提肌神经和额头肌神经它们都参与了视觉活动。通过这些神经活动，一个用力睁眼和眼球外展的动作也会部分的缓解一下睫状肌的紧张性而提高一些视力。但是，这种通过非经典的途径影响调节力的效果都是偶然的、短暂的、不稳定的。通过以上对屈光经典调节与非经典途径影响调节的认识，我们很容易明白眼保操和眼部周围按摩的作用实质问题。眼药水是神经阻滞剂，有副作用，显然不能常用。对预防近视也只能起到部分作用。

　　近用凸透镜，是抑制了正调节加强了负调节的作用。虽然也有部分功效，但破坏了 “三体联动”的协调性。会影响中枢神经结构和功能性状。对人而言，给正常的幼体无论配戴凸透镜还是凹透镜，对人正常视觉的建立都是一种异型的生长发育环境，幼体也就必然生长发育为一种异型表型，即变异。

　　双眼融像是双眼视觉的基本功能，我们时时刻刻在双眼融像，但仍发生近视眼。

　　诱导双眼训练仪，是通过两个光标，由近向远方移动变为一点，以此模拟由近望远。并以光标往复运动来训练睫状肌的收缩与放松。但是，以这样的方法训练睫状肌的收缩与放松是做不到的，原因是它的设计是错误的。它与正确的方法正好相反，正确的方法，应当先由一点诱导双眼辐揍模拟视近状态，然后光标逐渐远离散开诱导双眼外展呈望远状态。显然，它能够提高一定的视力不是训练的结果，而是仪器屏的背景光或光标刺激到视网膜鼻侧部，在视网膜鼻侧部感受器空间总和兴奋的效应下，引发神经冲动使睫状肌放松。但是，将两个拮抗系统置于一个较强的刺激环境下是不利的，这样更容易产生另类眼疲劳，其起到缓解睫状肌的紧张性效果也是不稳定的。

　　屈光调节的研究，应该是眼科学的最基础的研究，也是迈向近视眼研究正确途径的 必经之路。

　　虽然以上方法或措施有种种不足，但却是人类在认识屈光调节和近视眼方面走过的种种探索之路，也是我们能够认识这方面真理的经验积累和必要付出。我们应当向所有在这条道路上艰辛探索的人们致敬。