医院动态——一台手术破两难！！！

　　一位77岁老人同时患有心脏冠脉狭窄和消化道肿瘤出血，两种疾病都急需手术，但无论先做哪一个都会造成危险。在多家医院、两种病症之间纠结很久，最后仁济医院的多学科诊治团队勇担重任，用一台手术为老人破解了两难选择。

　　术后第四天，邓老伯已能坐起，他女儿进入重症监护室探望。父女俩见面，老人竟然激动得落下眼泪。女儿向记者解释说，这个是幸福的眼泪。邓老伯表示自己是高兴。因为他原来是判了死刑的人，身上的"定时炸弹"不知什么时候就会爆炸。现在一刀解决了两个问题，老人直夸仁济的专家是现世华佗。

　　原来今年6月，邓老伯因为便血、黑粪去就近医院看病，经胃镜检查确诊为胃间质瘤出血，需要手术。邓老伯和家人选择了另一家三甲医院，准备接受治疗。然而术前麻醉师做风险评估，发现病人心脏有问题，冠脉ct检查显示，存在严重的冠脉狭窄。因为手术风险大，肠胃外科医生建议取消手术。

　　眼看邓老伯脸色一天比一天苍白，心急如焚的家属带着老人来到仁济医院。医院胃肠外科与心内科专家开展了联合门诊，但发现这是一个两难的选择。因为病人不仅是中高危间质瘤合并消化道慢性出血，需要尽快手术；同时因心脏最重要的三支血管已堵塞两支，一支也堵了90%，随时有心梗猝死可能，也需要尽快手术。但这两个手术却是互为影响的。

　　仁济医院外科主任薛松解释说，以老人的心脏条件，先做胃的手术肯定不行；但如果先做心脏介入治疗，又因为治疗后需要使用大量抗凝血药物来避免血栓形成，会加重胃间质瘤出血。而切除间质瘤手术至少要等三个月后才能进行，病人也很难坚持。

　　那有没有第三条出路？仁济医院汇集了消化内、外科，心脏内、外科，以及肿瘤科、麻醉科等各相关学科十几位专家会商，最终制定出一台手术、两组专家的接力解决方案。

　　8月15日，手术从8点开始，先由心血管外科主任主刀，为患者进行心脏不停跳三支冠脉搭桥手术，实现病人心脏血氧正常供应；中午11:30，由胃肠外科主任接力，开始胃间质瘤根治手术。在麻醉科专家保驾护航下，手术持续6个多小时顺利完成。16点，邓老伯被推出手术室。

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一、胃肠道伴癌综合征的鉴别

   应与其它原因或途径引起的蛋白丢失相鉴别。

   1.失代偿期肝硬化 有肝病史，肝脏缩小、脾肿大等门脉高压的临床表现，及肝功能异常等。这些肝硬化的特点有助于与其鉴别。

   2.肾病综合征 肾病综合征有大量的血浆蛋白(特别是白蛋白)从尿中丢失，尿蛋白排出率>3.5g/d，以白蛋白为主。血浆胆固醇增高，伴三酰甘油及低密度脂蛋白浓度增高。尿化验有红细胞、颗粒管型。还可有肾功能损害和高血压的表现。

   3.血浆蛋白消耗过多性疾病 长期发热、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、糖尿病等，可引起消耗过多性低蛋白血症。但各有其相应疾病的病史及临床特点，有特异的实验室等辅助检查异常。找不到血浆蛋白从胃肠道过多丢失的证据。

   4.蛋白质消化吸收不良 主要见于胃大部分切除术、慢性胰腺炎及某些小肠吸收不良疾病。粪便中蛋白质及其不完全分解产物增多，常伴粪脂含量增高。胰外分泌功能试验和相应的小肠吸收功能试验有异常，找不到血浆蛋白从胃肠道黏膜过多丢失的证据。但要注意有些引起蛋白质吸收不良的疾病也可引起蛋白丢失性胃肠病，故不排除二者可同时或先后存在的可能性。

   5.先天性低白蛋白血症 在儿童期就有明显的低白蛋白血症，血清白蛋白常<10g/L，血沉很快，血清胆固醇很高，球蛋白正常或增高。有时还需与长期透析，多次大量抽胸、腹水，蛋白质摄入不足，大出血，大面积烧伤等导致低蛋白血症的情况鉴别。根据特有的病史，临床表现及找不到血浆蛋白从胃肠道丢失的依据而得到鉴别。