广东叫停门诊输液急诊住院病人会否猛飙

　　近日，省卫计委印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案》，明确提出除儿童医院外，全省二级以上医疗机构严格控制，并逐步取消门诊患者静脉输注抗菌药物和静脉输液。对此，记者前往深圳、东莞、佛山等地，调查该政策的落地情况以及各方反应。

　　东莞：短时间内不会“一刀切”

　　在很多市民看来，生病去医院打吊针是件很平常的事，但省卫计委近日明确提出，全省二级以上医院要逐步取消门诊输液。针对这一政策，羊城晚报记者19日走访了东莞多家医院，有业内人士直言，取消门诊输液会导致急诊人数、住院病人猛增，现有的医疗资源难以应对。东莞市卫生计生局表示，短时间内不会对门诊输液“一刀切”，但不排除选取几家医院先行试点。

　　患者：担心今后输液不便

　　昨日上午，记者来到东莞市人民医院总院的门诊输液大厅，不少患者说尽管自己知道输液容易导致脉管炎、抗生素耐药，但输液比吃药要好得快一点，不会耽误工作和学习。35岁的张先生上周因感冒引发了喘息性支气管炎，连日来咳嗽不止，晚上有时甚至无法平卧睡觉，“我一开始是吃消炎药、止咳药，但还是咳个不停，不仅影响工作，也耽误休息。实在撑不住了，所以今天就直接要求医生给我输液，不管用什么药，能赶紧把病治好就行。”

　　对于“逐步取消门诊输液”这个政策，患有类风湿性关节炎的陈伯很担心，因为他每周都需要静脉注射甲氨蝶呤，如果叫停门诊输液，那他就得去急诊或住院部，“这会很不方便，最好还是根据病情，让医生去判断是否需要输液。”

　　医生：怕住院病人猛增

　　近年来，东莞一直在严控抗生素的使用以及门诊输液，并且将相关指标纳入到了医院质量评选中。不过，对于取消门诊输液，采访过程中，东莞的多位医生坦言，此事不能过于“简单粗暴”，得根据患者体质和病情来判定。例如，同为腹泻，有些患者需要输液补充水分和电解质，有些就只要多喝水;同为上呼吸道感染，轻者口服抗生素即可，但细菌或病毒感染严重的则需要输液，以免发展为肺炎。

　　东莞市妇幼保健院院长隗伏冰还有另外一种担忧，“如果取消门诊输液，那患者真的需要输液治疗就只能去急诊或住院部，这会导致急诊人数和住院患者大幅度增加。目前急诊的压力本身就很大，住院部也没有那么多床位提供。”

　　卫生部门：或选取医院试点

　　东莞到底要不要加入取消门诊输液的行列?东莞市卫生计生局此前就相关问题进行过调研。该局医政科有关负责人说，暂时不会“一刀切”，首先是患者已经养成了“看病输液”的就医习惯，需要逐步引导，否则遇到一些不理解的患者，容易激起医患矛盾;另外，疾病具有复杂性的因素，病情进展也比较快，全面叫停门诊输液，担心有一些影响。但不排除会先选取几家医院试点取消门诊输液，并结合分级诊疗来逐步推进此项工作。

　　深圳：已有多家医院叫停门诊输液

　　记者了解到，今年来，深圳已经有宝安区人民医院、福田区人民医院、龙岗区中医院、深圳宝安区人民医院(集团)第二人民医院(原石岩人民医院)和南山区人民医院等5家医院叫停了门诊成人静脉输液，而作为深圳医改试验田的港大深圳医院为深圳市属医院，自开业时就不设门诊输液，急诊科也只有观察区，如果医生诊断确有需要可在此输液。

　　据悉，4月1日起，宝安区人民医院叫停该院本部和下辖4家社康中心(海乐、海华、新乐、第五大道)门诊的成人患者静脉输液，成为深圳首家宣布停止门诊输液的三甲医院。如果患者因病情紧急确实需要在门诊输注抗菌药物的，医生将严格根据病情作出合理判断，安排到急诊科输液留观。医院规定，对不按照新的输液流程操作、简单生硬地让病人去急诊科输液引发投诉者将被通报批评;如果推诿需要输液延误患者治疗造成不良后果者，将被追责。据悉，叫停后医院输液量降至20%-30%。

　　8月，龙岗区中医院和深圳宝安区人民医院(集团)第二人民医院(原石岩人民医院)两家医院先后停止门诊输液。福田区人民医院则在6月1日起，除急诊和儿科外，取消成人普通门诊输液。此外，为确保停止输液落实到位，福田区人民医院还出台了史上最严厉惩罚措施：对出现抗生素药物超常等不合理处方3次以上且无正当理由的医师提出警示，警示后仍出现不合理处方且无正当理由的，暂停其处方权1个月。门诊医师违反规定3次以上，暂停其处方权1个月。据悉，在院本部停止门诊输液后，下一步“停止门诊成人静脉输液”的规定还将覆盖至福田医院下属20家社康中心。

　　10月1日起，南山区人民医院试点取消门诊输液，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)以及出现病情危重、发展迅速、药物在组织中易达到高浓度需紧急处理这三种情况下，才使用静脉输液。

　　佛山：暂未叫停 将加强管理

　　19日，羊城晚报记者从佛山市中医院、佛山市妇幼保健院、佛山市第二人民医院等三甲医院了解到，上述医院均没有停止门诊输液，不过均相应进行了限制。佛山市卫计局回应说，周一收到了省里的相关文件，接下来会督促各级医院加强门诊输液管理，规范用药。

　　据佛山市中医院相关科室统计，通过管控，近年来医院的门诊输液量明显下降，以前每天门诊输液量为500-600人次，近两三年门诊输液量为日均200-300人次，且有继续下降的趋势，其中小儿输液数下降最为明显。

　　而在佛山市妇幼保健院，其实从2013年开始就对门诊输液进行控制。根据医院的要求，儿科门诊的医生每个人的比例在20%-25%之间，即医生看4-5个小朋友，只有一个小朋友可能会输液。如果超过这个标准，医生将会受到处罚。该院副院长高平明表示，医院正在根据上级部门的规定，逐步减少门诊输液量，但尚未达到完全取消的状态。

　　19日下午，佛山市卫计局相关科室负责人在接受羊城晚报记者采访时表示，目前并没有最新文件出台，但接下来会督促各级医院加强门诊输液管理，规范用药。

　　顺德将叫停门诊输注抗菌药物

　　在顺德，门诊输注抗菌药物将被叫停。来自顺德区卫计局的消息，从明年1月1日起，将在公立医院及其下属医疗机构、公立社区卫生服务机构全面执行停止门诊患者静脉输注抗菌药物，儿科、急诊除外。目前均安医院和顺德中医院已先后进行试点。

　　输液不良反应会比较大

　　“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”是世界卫生组织一直提倡的用药原则。东莞市第五人民医院药学部主任黄卫娟解释说，输液虽然发挥药效更快，其不良反应也会比较大。输液过程中，药物中的微粒可能蓄积在心、肺、肝、肾等毛细血管中，长时间下来容易引发血管栓塞、肺动脉高压等疾病。此外，静脉注射的药物直接进入人体血液循环，没有经过人体天然屏障的过滤，药物中的有毒物质会直接作用于脏器造成损害。