浙大一院完成肺癌根治术同期行冠脉支架植入杂交手术

患上恶性肿瘤，人们第一反应是能不能手术?可68岁的张大妈碰到一个进退两难的问题。在肺癌急需手术的当口，医生发现她冠心病90%狭窄急需放支架，一个外科手术+一个内科介入手术，先做哪个手术都意味着巨大的风险。怎么办?最终在浙江大学医学院附属第一医院心胸外科与心内科专家联手努力下，两台手术一次完成，这在浙江省尚为首次。

张大妈今年68岁，前不久出现胸闷胸痛，在当地医院做了个胸部ct，医生发现张大妈右肺长了个鸡蛋大小的肿块，首先考虑恶性肿瘤。在完善手术前检查时，医生为了排除是否会有冠心病给张大妈做了个冠状动脉造影检查，一查吓一跳，张大妈心脏里最重要的一根血管冠状动脉前降支居然有90%的狭窄，如此严重的病变，心脏随时都有可能出现心绞痛、心梗甚至心衰等致命的情况。

也就是说，张大妈的心脏和肺均需要接受手术治疗，当地医院的医生面对如此棘手的情况，建议张大妈转上级医院。然而张大妈来到省城杭州，辗转数家省级大医院被婉拒，同时做两个手术难度太大，建议张大妈到浙大一院心胸外科。

张大妈抱着最后的希望，慕名找到浙大一院心胸外科倪一鸣教授和马量教授，希望可以获得一些更加专业、综合的治疗建议。倪一鸣教授和马量教授综合评估张大妈的病情后认为，张大妈目前冠心病和肺部肿瘤的诊断基本明确，而且肺部的肿瘤首先考虑是恶性肿瘤，两种疾病均需要尽快手术。但是手术方式的选择却是一个大难题：如果先做心脏手术，等术后恢复后再做肺手术，肺癌转移的风险增加，且冠心病术后阿司匹林抗血小板治疗会增加再次手术时出血的风险;如果先做肺手术，手术中及手术后随时都有可能出现心梗、恶性心律失常等危及生命的情况。如果两项手术同时进行，手术时间长，创面大，手术风险也会大大增加。

针对张大妈复杂的病情，心胸外科全体人员高度重视，邀请心内科、麻醉科、放射科等多个科室组织大讨论，能不能两台大手术一起做?经过缜密的讨论后，各位专家最终为张大妈制定了一套精准化的治疗方案，即采用胸腔镜下右下肺癌根治术同期行冠脉支架植入杂交手术。这一手术方案不仅可以为张大妈把手术风险降到最低，同时也为张大妈免去了第二次手术所带来的痛苦。

手术团队由朱建华教授、李伟栋副主任医师、聂文成副主任医师、陈新医师等多名医师组成，手术在杂交手术室如期进行。手术团队各成员各司其职，首先，由李伟栋副主任在胸腔镜下为张大妈完成了右下肺癌根治术，游离右下肺血管支气管，切除右下肺叶，再清扫淋巴结，手术中注意精细操作，严密止血，手术过程非常顺利。

随后，由朱建华教授及其助手上台，通过股动脉顺利将冠脉支架植入到患者冠状动脉前降支的病变部位，术后冠脉造影显示患者冠脉再血管化效果良好。

手术顺利完成。手术完成后张大妈被送外科监护室密切监护一天，心率血压呼吸等均非常平稳，术后第2天转回普通病房。手术后第3天即可下地活动，术后一周顺利出院。

朱建华教授表示，杂交手术室的建成，为心脏内外科搭起了合作的桥梁，同时也为患者提供了个体化、最有效的精准医疗服务。

倪一鸣教授说，此次同期杂交手术的成功，除了心胸外科和心脏病中心之间的合作，背后更少不了包括麻醉科、心血管超声中心、手术室、放射科、监护室等相关科室的鼎力配合。继去年浙大一院完成全省首例主动脉夹层杂交手术、今年完成全省首例冠脉搭桥杂交手术之后，此次冠心病合并肺癌的同期杂交手术的成功，标志着浙大一院心胸外科正式全面进入“杂交手术时代”，杂交手术时代的到来，意味着医生能够拥有更多的选择，能够为患者提供更加精准化、个性化、微创化的治疗。心胸外科微创中心李伟栋副主任还表示，将继续大力推动浙大一院各项心胸外科微创技术的开展，相信在不远的将来，将会为更多的病人带来福音。