癌痛药物治疗原则是什么 癌症止痛药物都有哪些

一、癌痛药物有哪些治疗原则

　　1、及时准备按医生的嘱咐足量给药

　　在家庭护理中，必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度。实际观察已经证明，合理的剂量，准确的给药时间，可消除80~90癌症病人的疼痛。

　　2、用药后观察药效及有效时间

　　用药剂量应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，如吗啡的应用，应由0.01克开始，逐渐加量至疼痛消除为止，痛消后，药量尚可逐渐减少。

　　3、在家里服用止痛药要注意

　　1)止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方;

　　2)不同的药物不要放在一起;

　　3)药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚;

　　4)没有征得医生的同意，不要轻易改变药物的剂量;

　　5)如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准确用药。可药液中加入糖或果，便于接受。

　　4、口服止痛药的前后不要饮酒

　　因酒精可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。

　　5、酌情采用不同的给药途径

　　病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，使用针剂，经皮下、肌肉或静脉注射，也可使用止痛药的肛门栓剂，效果也很好。

　　6、发生不良反应的对策

　　一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医生，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。

　　7、预防严重药物反应

　　长期单独服用非麻醉药物或与类固醇激素一起时，有造成胃出血的可能。对异丁苯基丙酸还可加重肾脏功能不全，影响机体凝血机制，有血小板减少的病人应慎用此药。

　　8、睡前服药宜适量增加

　　夜间、睡前可增加药物剂量50~100，以保证无痛睡眠。

　　9、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡

　　缓解严重的疼痛时，海洛因与吗啡都有较强的止痛效果，有人认为海洛因是惟一有效的麻醉止痛药，这是不对的。事实上，海洛因在身体内是转化成吗啡后才发挥止痛作用的，因此不要随意选用海洛因。

二、哪几类是癌症止痛药物

　　是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。

　　(1)非甾体类抗炎药物。

　　是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药;如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。

　　(2)阿片类药物。

　　是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。

　　(3)辅助用药。

　　主要包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。

三、癌症患者止痛的方法

　　疼痛是癌症最常见的症状，而癌性疼痛是病员及家属最头痛的问题。有些病人一疼痛就要求使用去痛片和杜冷丁等药物，殊不知过早过量用这类药容易成瘾和产生耐药性，因此，对于病种较长和疼痛较轻的癌症病人，应采用心理疗法和物理疗法来止痛，不妨一试。

　　心理暗示止痛法 主要是增强病者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他如果配合治疗就一定能战胜疾病，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以此充分调动自身最大歼灭癌细胞的能力，达到止痛目的。

　　转移止痛法 可以叫病人坐在一把舒适的椅子上，闭上双眼先想自己童年有趣可乐的事，或都想自己愿意想的任何事，每次20分钟；也可根据病人喜好，选放一些轻快高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作打拍、后手等动作；还可以让病人看一些笑话、幽默小说，听一段相声取乐。这些都可以达到转移止痛效果。

　　放松止痛法 全身松弛可给人轻快感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。可叫病人闭人闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸娄1、2、3……，使清新空气进入肺癌，达到止痛目的。

　　物理止痛法 可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可以采用各种温度的温敷，阻断疼痛信息风吹草动大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。

四、不同制剂止痛药的镇痛效果哪种好

　　在手术后或者疼痛剧烈时，为了给患者紧急止痛，通常会肌注止痛药物，以获得快速镇痛效果，导致给大家一个印象——肌注止痛药物，起效最快、效果最好。

　　但是癌痛是一个比较长期、慢性发展的过程，止痛并不能只追求起效快。针对癌痛，用药的主要目标是为了维持人体血液中有效的药物浓度，在医学上称为有效血药浓度，即如果服用止痛药后，人体24小时内都能够维持有效的血药浓度，患者就没有什么疼痛感。

　　肌注所使用的针剂类止痛药特点是起效快，很快在人体内达到血药浓度的峰值，甚至很可能超过治疗所需的有效血药浓度，但是这样的药物很容易被机体代谢掉，一旦低于有效血药浓度，患者会很快就再次出现疼痛感;再次出现疼痛感时，由于原来大剂量止痛药物对身体的生理冲击，往往容易产生药物耐受，常规的药物剂量就不足以达到原有的止痛效果了，最终使得用药量越来越大，同时药物副作用也会越来越大。

　　药物耐受的根本原因在于，针剂快速起效使得人体也很快产生对抗止痛药物的拮抗机制。通俗来讲，人体存在正向和负向的相互拮抗系统来维持人体的功能，比如人体自动调节血糖水平的机制，未进食时，人体分泌相关激素升高血糖维持血糖的稳定以满足人体各种活动的需求;进食后，血糖会迅速增高，较高的血糖水平就会激发人体分泌相关激素以降低血糖，使血糖维持在正常水平。从这个角度康，止痛也一样，用针剂会快速激发出人体对抗镇痛药物机制，对止痛药产生耐受，最终使得止痛效果越来越差。

　　而使用缓释制剂，比如口服药和皮肤贴剂，第一，血药浓度波动非常小，可以长时间维持身体内有效的血药浓度;第二，血药浓度波动小会减少或推迟身体耐药机制的出现;第三，药物维持的时间越长，需要增加药物的频率就越小，副作用也越小。

　　总而言之，患者在用药过程当中尽量选择缓释制剂才能使得效果更好、维持时间长、副作用更小，而且还不容易产生耐受。