2017-07-18 13:15 来源:网友分享
吻合口出血:麻醉时血压低缝合时不出血,术后血压恢复或升高时则可能出血。常可通过输血保守治疗控制,控制不了则再手术止血。
吻合口瘘:由于各种原因吻合口未能愈合而出现漏洞,称为吻合口漏;若漏口长期不愈合,则形成瘘。多数只能再次手术置放引流管或通过CT引导置放引流管待其慢慢愈合;实在不能愈合者,当在3-6个月后待炎症水肿消退后手术修补。
反流性食管炎:胃液、胆汁或肠液返流导致食管炎,有“烧心”感。部分患者术后较长时间后,消化道功能逐渐适应新的结构,返流消失;但有的长期严重返流的患者可能只能试行其它吻合模式重建消化道以观察能否改善。
输入袢综合征:食物进入吻合口的空肠近端,由于是被封闭的盲端,进入的食物难以排出而在内发酵产生上腹不适。
空肠造口处不全梗阻:由于空肠造口处被缝于腹壁上,有时易成锐角,导致食糜、肠液或气体难以通过致近端肠管膨胀而疼痛。多可通过保守治疗缓解。
倾倒综合征:因无幽门控制,食物团会不受控地进入肠管,导致一过性胰岛素分泌增加降低血糖,出现头晕、易跌倒。常发生于快速食入过多过甜食品。
少食多餐
因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃,进食容受量比原来明显减少,只有增加餐数,才能弥补食量不足,满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯,进食时间规律,定时定量进餐,坚持少食多餐,以每天5~6餐为宜。主食与配菜应选软烂且易于消化的食物。千万不可暴饮暴食。
多食鱼肉
术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜,应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类,因为鱼类不仅蛋白质含量丰富,氨基酸的组成与相互之间的比值都与人体相近,鱼蛋白的利用率可达96%,鱼的脂肪含不饱和脂肪酸较高,且易为人体消化吸收,所以我们鼓励多食鱼类,如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进毒素排泄。
预防贫血
适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜等,以提高各种维生素、矿物质的获取量。需要注意的是,胃癌手术后,患者易发生缺铁性贫血,因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品,防止贫血。
做过胃切除术后,病人一般在1~3天内逐渐恢复肠功能。当肠内气体从肛门排出后,就可进食少量清流食,如米汁、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等,每次饮用100~150毫升,一日饮服6~7次。3~5天后应改为流食,如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、蒸蛋羹、鸡蛋面糊等,一日吃5~6次。
术后1周:可吃半流饮食,如面条、馄饨、小米红枣粥、小笼包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产气的食物如牛奶、豆浆以及含粗纤维多的食物,如芹菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用。
胃切除术后,由于胃酸减少,小肠上端蠕动加快,扰乱了消化生理功能,从而影响了蛋白质与铁质的吸收,因而易发生缺铁性贫血。因此,病人可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝、肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白及铁质的食品。要坚持少食多餐,每顿少吃一点,一天4~5餐,以适应小胃容纳不足的特点。千万不可暴饮暴食。
伤口愈合,精神好转,消化功能良好,大便正常之时,可吃容易消化的软饭,如馒头、包子、软米饭、炒肉末青菜等,宜少食多餐。
总之,胃切除术后,病人在6~12个月内,仍要坚持饮食调治,不能掉以轻心,由于胃的生理功能减弱,平时勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物,忌吃辛辣刺激性强的调味晶,如胡椒、芥末等,严禁饮烈性酒。
慢性萎缩性胃炎
本病很常见,慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而有所升高。该病与幽门螺杆菌、遗传因素和环境因素相关。根据我国的研究,有上消化道不适症状的中国人约1/4可发现慢性萎缩性胃炎。该病与胃癌关系密切,有一定的癌变风险,需定期监测胃镜。
胃息肉
本病常见,胃息肉多于胃镜检查偶然发现,是一种形态的描述,可以是扁平、隆起、带蒂等表现,根据病理检查主要分为腺瘤性息肉、炎症性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、错构瘤性息肉等。腺瘤性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉有一定的癌变风险,息肉大于1cm时风险明显增加,发现这些类型的息肉建议行胃镜下切除,并定期复查。
胃溃疡
指胃黏膜受到胃内消化液自身消化而造成的超过黏膜肌层的损伤。溃疡的形成与胃酸分泌过多有关,幽门螺杆菌、非甾体药物(如阿司匹林等)与胃溃疡的关系密切。溃疡越大,癌变的风险越高,溃疡活检病理中合并有肠化、异型增生等病理改变,癌变的风险亦有所增加。胃溃疡规范治疗后需复查胃镜。
术后残胃
因溃疡、出血等原因行胃部分切除术后的残胃,癌变风险也会增加,特别是手术超过15-20年,这部分人群需定期行胃镜检查监测;
巨大胃黏膜肥厚症
又叫Ménétrier's病,本病较少见,主要表现为胃黏膜局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲成脑回状。本病与幽门螺杆菌感染有关,癌变的风险较高。
温馨提示:
进食不宜过快、过烫。不饮烈性酒,不吸烟。有慢性胃病的患者要及时治疗,定期进行胃镜或X线胃肠摄片检查。对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。