原发性腹膜后肿瘤的护理方法 原发性腹膜后肿瘤的疾病体征

一、原发性腹膜后肿瘤的病因及种类

　　腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙的脂肪，疏松结缔组织、筋膜、肌肉、血管神经组织、淋巴组织、以及胚胎残留组织、为恶性肿瘤

　　1、良性肿瘤

　　脂肪瘤

　　脂肪瘤(lipoma)是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。

　　纤维瘤

　　纤维瘤由分化良好的皮下结缔组织构成，多发于40-50岁成人，瘤体生长缓慢，当肿瘤发展至一定程度后一般不再增长。

　　神经节细胞瘤

　　神经节细胞瘤(ganglion cell tumors)发生于神经节细胞的肿瘤，好发于第三脑室、颞叶和额叶等部位。

　　2、恶性肿瘤

　　淋巴肉瘤

　　淋巴肉瘤(lymphosarcoma)，占脑瘤的0.8～1.5%，成年男性(50～60岁)发生率较高。有恶性淋巴瘤、网状细胞肉瘤、恶性网状细胞增殖症、网状组织细胞性脑炎、不典型肉芽肿性脑炎、淋巴增生性疾病等各种命名。

　　脂肪肉瘤

　　脂肪肉瘤是恶性软组织肉瘤中较常见的一种。多见于30～70岁患者，以50岁左右发病最多。男性多于女性。四肢特别是大腿、臀部好发，上肢、腹膜后、头、颈块，直径3～10cm多见，后腹膜巨大者直径可达20cm以上，肿瘤常为结节状，或分叶状，质软或稍硬。

　　纤维肉瘤

　　纤维肉瘤是肉瘤，其细胞趋于定向成纤维细胞分化，产生网状纤维和胶原纤维。

　　恶性神经鞘瘤

　　恶性神经鞘瘤又称神经纤维肉瘤，是由畸变显性基因引起的神经外胚叶异常，导致周围神经的多发性 肿瘤样增生和神经鞘、神经纤维中的结缔组织增生。

二、原发性腹膜后肿瘤的疾病体征是什么

　　1.腹部肿块早期多无症状，在查体时或无意中发现，腹、背部不适或疼痛较为常见。多数患者先有腹部不适，晚期始有明显腹痛，少数有背痛、腹股沟区痛，阴囊性至膝痛。随肿瘤渐增大可出现相应的症状，如在上腹部可有饱胀，甚至影响呼吸;下腹部易有坠胀感。肿瘤生长慢适应性较强，症状就轻;肿瘤生长快，突然增大，有出血坏死，则出现胀痛或剧痛。

　　2.压迫症状由于压迫脏器而产生的刺激症状，如刺激胃可有恶心、呕吐;刺激压迫直肠可出现排便次数增多或慢性肠梗症征;刺激膀胱则出现尿频、尿急;压迫输尿管则有肾盂积水;侵入腹腔神经丛可引起腰背疼痛、会阴部及下肢疼痛;压迫静脉及淋巴管可引起下肢水肿。

　　3.全身症状恶性肿瘤发展到一定程度，可出现体重减轻，发热、乏力、食欲不振、甚至恶病质。如系嗜铬细胞瘤，因其分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，可出现阵发性高血压。如肿瘤压迫胰腺可刺激胰岛素的分泌出现低血糖。

三、对原发性腹膜后肿瘤的检测方法

　　1.病史

　　因后腹膜间隙大，早期临床表现不明显，就诊时肿瘤多已长得较大，故可出现腹部一侧或全腹胀满感，呼吸受限等。肿瘤压迫腹腔脏器和组织，可产生相应的症状，如胃、肠及泌尿系压迫刺激症状，较重者可出现腹部、腰背部、会阴及下肢疼痛或相关神经支配区域皮肤知觉减退、麻木等症状，还可能出现阴囊、下肢水肿，腹壁静脉曲张及尿毒症等症状。腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪疏松结缔组织、肌肉、血管、淋巴管、神经组织以及残留的胚胎组织，不包括原在腹膜后的各器官，如胰、肾上腺及输尿管等。至肿瘤发展到一定时期，可出现恶病质。

　　2.体检

　　绝大多数病人就诊时可触及腹部肿块，注意肿块的位置、质地、移动度和表面及边缘情况，有无压痛和肌紧张。可用胸膝位检查法大致鉴别肿块系起源于腹腔或腹膜后间隙。腹膜后肿瘤一般位置较深且固定，良性者体积较小，生长较慢，恶性者体积较大，生长较快。

　　3.X线腹部平片、胃肠钡餐检查和肾盂造影

　　上述检查对了解肿瘤与腹腔内及腹膜后脏器的关系和明确诊断很有帮助。要求作正侧位或斜位片。选择性腹主动脉造影或血管数字减数造影对确定肿瘤的位置、大小、血供情况及良恶性的判断和指导治疗均有重要意义。

　　4.CT或MRI检查

　　它们对肿瘤的定位、定性均有帮助。B超检查对肿瘤的囊、实性鉴别较敏感。

　　5.穿刺活检

　　原发性腹膜后肿瘤有时虽部位明确，但良恶性的区别较难，有条件时可作穿刺活检，也可用微型腹腔镜(外径<2mm)行腹腔内探查、除能明确肿块来源外，也可作活检明确肿瘤性质，以指导治疗。

四、对原发性腹膜后肿瘤的护理方法

　　一、护理

　　腹膜后肿瘤患者可因肿瘤压迫消化道进食受限，同时巨大肿瘤与机体争夺营养，故易出现营养不良，加上病情复杂，医疗费用负担大，此病罕见，病人难以从病友处获得成功典范，故病人常有焦虑、恐惧、疑虑等心理。患者一方面渴望早日手术，另一方面又担心手术切不干净，情绪波动较大。在复发病人上述特点更突出。护士应同情、理解病人，深入浅出地向病人介绍将要施行的手术、可能出现的问题以及将要采取的针对性措施，以减少病人的疑虑，使其获得安全感和对医护人员的信赖感，调整其不良心态，使其主动配合治疗。

　　二、术后护理

　　1.生命体征监测 腹膜后肿瘤手术创伤大，时间长，失血多，对重要脏器功能及内环境平衡冲击大，故术后应持续心电监护，动态观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化。依据尿量、尿比重随时调整输液速度。每日应常规检查肝肾功能、电解质、血气分析、血糖、红细胞比积，根据生化检查来调整治疗措施。

　　2.呼吸道管理 腹膜后肿瘤全麻大手术后，病人神志未清醒、肌松剂做用未消除，自主呼吸尚未完全恢复，术后应带气管插管回麻醉恢复室，用呼吸机SIMV或PEEP辅助呼吸，根据血气分析或血氧饱和度调整呼吸机参数。

　　插管过程中随时吸痰。吸痰前洗手、戴口罩并注意无菌操做，吸痰负压适中，动做轻柔、迅速，控制吸痰时间，同时观察血氧饱和度变化。为避免吸痰所致血氧饱和度大幅度下降，可在吸痰后短时间内给予纯氧吸入，待血氧饱和度回升后再将氧流量调至吸痰前水平。痰液黏稠时，可向气管插管内交替滴入2.5% NaHCO3溶液和氯霉素滴眼液3～5滴/次·1～2h，以稀释痰液。吸痰管用后清洗干净，放入盛有0.5%洗必泰溶液的带盖方盘中浸泡，并每日更换洗必泰溶液。