怎么护理原发性腹膜炎好 原发性腹膜炎的治疗预后方法

一、原发性腹膜炎是怎么回事

　　1.细菌感染(30%)：

　　原发性腹膜炎的病因主要是细菌感染，所以病因容易找到，主要致病菌多为革兰阴性菌，以大肠埃希杆菌，肺炎双球菌，链球菌，肺炎克雷白杆菌等为多见，少数为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。

　　2.细菌的传播途径：

　　1.血源性感染：占绝大多数，其中链球菌和肺炎双球菌可能来自呼吸道或泌尿道感染的血源性传播。

　　2.上行性感染：如女性生殖器炎症可通过输卵管直接上行扩散至腹腔。

　　3.邻近组织或脏器感染的直接扩散：肺部，胰腺或泌尿系感染时，细菌可通过脏腹膜扩散至腹膜腔。

　　4.肠道细菌通过肠壁扩散至腹腔。

　　3.免疫状态低下(20%)：

　　肝硬化腹水患者容易发生SBP的原因及其机制有以下几方面。

　　1.肝硬化患者肝功能低下，防御机制削弱，使入侵细菌易于致病，表现为：

　　(1)肝脏网状内皮系统功能低下，吞噬细胞活性减低。

　　(2)免疫状态低下，失调，血中补体，纤维连接蛋白等调理素降低，腹水中IgG，IgM和补体浓度降低。

　　(3)腹腔防御机制削弱：肝硬化腹水患者，腹水的蛋白量低，调理素少，大量腹水也减少了吞噬细胞与细菌接触的机会，致杀灭细菌的能力降低。

　　(4)腹水的形成，使膈肌运动受限，消除能力减低。

　　2.肝硬化患者因门脉高压，侧支循环形成，门体分流，血中细菌可不经肝脏，不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。

　　3.肝硬化患者因门脉高压，肠黏膜淤血，水肿致门脉高压性肠病，肠黏膜屏障受破坏，通透性增加，且其小肠内细菌过度繁殖并上移，致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔，或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环，此肠源性感染目前被认为是SBP发生的最主要细菌来源。

　　4.其他因素(15%)：

　　如肝硬化患者合并食管静脉曲张破裂出血，门脉高压性胃病出血，使用胃镜急诊检查等均有增加细菌感染的机会。

　　原发性腹膜炎腹腔感染广泛，可波及全腹，脓液可散布于肠襻之间，肠壁充血水肿，失去光泽，病程长者，可于肠壁上出现脓苔，金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌感染者，腹腔炎症有局限的倾向，脓液稠厚，黄色，无臭味，溶血性链球菌感染者肠间无纤维素形成，脓液稀薄，无臭味，肺炎双球菌感染则表现为肠间有纤维素形成，且较多，脓液稠，淡黄绿色，治愈后留下肠粘连。

二、原发性腹膜炎有哪些症状

　　1.临床特征

　　本病以发热，腹痛，腹膜刺激征和白细胞升高为临床特征，但约半数患者临床表现隐匿，有的肝硬化患者以短期内腹水骤增，对利尿药抗药，发生肝肾综合征，肝性脑病等为早期表现，应加以注意。

　　1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;

　　2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹;

　　3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状;

　　4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

　　2.临床分型

　　(1)根据病情轻重分为轻症型与重症型，轻型者病情进展缓慢，腹痛轻微，体温37.5～38.5℃，无明显中毒表现，腹肌轻度紧张，轻度腹胀，压痛，肠鸣音减弱，白细胞12?109～20?109/L，重型者起病急剧，体温39℃以上，全腹膨隆，明显压痛反跳痛，白细胞20?109～60?109/L，机体中毒明显，可导致死亡。

　　(2)另一种分类法，依原发性腹膜炎的病理改变和临床表现不一，分为普通型，休克型，肝性脑病型，顽固性腹水型和无症状型等5个类型。

　　①普通型：腹膜及肠壁轻度充血，水肿，无明显脓苔，腹腔内有少量淡黄色，无臭味的稀薄脓液，临床上腹痛轻微，体温37.5～38.5℃，体检腹肌轻度紧张，压痛多局限于下腹或右下腹，肠鸣音减弱，白细胞计数10?109～20?109/L，病情进展慢，无明显中毒表现，相当于轻症型。

　　②休克型：起病急，体温在39℃以上，腹痛剧烈，腹肌紧张明显，压痛，反跳痛广泛，肠鸣音消失，中毒症状明显，多数患者在腹痛或发热数小时至1天内发生感染性休克，且难以纠正，可致死亡。

　　③肝性脑病型：多见于晚期肝硬化患者合并原发性腹膜炎者，此型发热，腹痛不很明显，但黄疸深，肝功损害严重，血氨高，早期出现神志恍惚等肝性昏迷前期症状，逐渐进入昏迷。

　　④顽固性腹水型：此型发生于肝硬化失代偿期患者，原有慢性腹水，利尿药可改善症状，合并原发性腹膜炎后，肾功能进一步损害，钠水潴留加重，致顽固性腹水形成，治疗效果差，对钠与水均不能耐受，也无利尿效应，预后极差。

　　⑤无症状型：约占7%，临床症状不明显，多在常规腹腔试验性穿刺时得到诊断。

　　此外，原发性腹膜炎的不典型病例约占35.5%，仅有低热和轻微腹胀，而无腹部症状与体征。

三、原发性腹膜炎怎样治疗

　　1、治疗

　　根据穿刺液涂片染色所见的细菌择用抗生素，采用头孢菌素类常很有效;如脓液有臭味，或染色发现有革兰阴性杆菌，还需考虑有厌氧菌混合感染的可能，这类细菌属无芽胞厌氧菌，女性生殖道很多见，治疗时可加用甲硝唑(灭滴灵)，口服每日3次，每次mg，在急性腹膜炎时以静脉滴注为佳，1g/d吗，也可以在腹腔内注入，剂量相同，或者同时应用。此外尚需输液，保持水、电解质平衡等。

　　如上述处理效果不好，病情进展，腹胀严重，出现全身中毒症状，则宜剖腹探查，引流腹腔。术中还需检查有无脏器，尤其是胆道、肠道疾患，以排除继发性腹膜炎。

　　在诊断不确定，而病情不见好转情况下，也应考虑剖腹探查。

　　妇女生殖器来源所致原发性腹膜炎，预后很好。如肝硬化腹水感染等则处理很困难，感染不易控制，引流则腹水大量流失，蛋白质的丢失会加重肝脏的损害，预后有时很差。小儿原发性腹膜炎一般如抗生素应用得当，预后很好。

　　2、预后

　　本病病死率高，文献报道可达48%～95%，半数死于感染后5天内，且以前3天为多。早期诊断、早期治疗者预后较好。肠原性细菌感染的病死率高于非肠原性者。外周血和腹水中性粒细胞>80%、血清总胆红素>130μmol/L、血清白蛋白<25g/L、血白细胞总数>25?109/L者预后不良。

四、原发性腹膜炎的护理

　　原发性腹膜炎护理

　　生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。

　　原发性腹膜炎饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃具有消炎作用的食物;2.宜吃具有利尿作用的食物;3.宜吃蛋白质含量高的食物。

　　宜吃食物

　　生菜含有丰富的维生素B以及维生素C，具有很好的改善炎症的作用，有利于炎症的消退。100g与肉片同炒食用。

　　紫云英具有很强的消炎作用，可促进腹膜炎症状的缓解，缓解腹痛、腹胀等不适，同时还能够减少抗生素的用量。100g清炒食用。

　　鱼腥草具有很强的抗病毒作用和抗菌作用，能够缓解感染性腹膜炎所致的腹痛症状，同时具有促进腹腔积液的吸收。100g清炒食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃辛辣刺激性的食物;2.忌吃干燥的不容易消化的食物;3.忌吃刺激性的食物。

　　忌吃食物

　　花椒属于麻味比较重的食物，具有增加机体感染的风险，不利于本病患者的康复。应该避免食用。宜吃无辛辣刺激性的调味品。

　　辣椒属于刺激性的食物，可造成肠道毛细血管的充血，不利于肠道炎症的消退，可加重原有的腹痛表现。宜吃无辣味的食物，如生菜、芹菜等。

　　薯片属于油炸性的食物，比较干燥，对肠道的刺激性是比较明显的，可因为肠道刺激性的增加，诱发腹痛以及大便干结。宜吃蒸煮型的食物。