乳腺纤维瘤的微创治疗 乳腺纤维瘤的预防方法

一、乳腺纤维瘤的症状有哪些

　　乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下，乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴 有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。

　　乳腺纤维腺瘤在乳腺的各个象限均可发生，尤其好发于乳房的外上象限。腺瘤常为单发，亦有多发者。腺瘤呈圆形或卵圆形，直径以1～3cm者较为多见，偶可见 巨大者。表面光滑，质地坚韧，边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，活动度大。腋下淋巴结无肿大。腺瘤多无痛感，亦无触痛。其大小性状一般不随月经周期而变 化。通常生长缓慢，可以数年无变化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，个别的可发生肉瘤样变。乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的关系不大，其恶变的几率不大。

　　临床上见到的乳腺纤维瘤常有两种情况，一种是单纯的腺纤维瘤，另一种是乳腺增生伴发的腺纤维瘤。前者表面光滑、边缘清楚、质中等、活动度大、能在扪诊的手 指下滑脱;后者则仅可扪及部分露在增生乳腺组织外的光滑瘤体，边缘不清，有一定的自限性，其活动性则随增生组织的活动而活动。

　　根据临床表现可分为3型。

　　1.普通型 最常见，瘤体直径常在1～3cm，生长缓慢。

　　2.青春型 少见，月经初潮前发生，肿瘤生长速度快，瘤体较大，可致皮肤紧张变薄，皮肤静脉怒张。

　　3.巨纤维腺瘤 亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15～18岁青春期及40岁以上绝经前妇女。瘤体常超过5cm，甚至可达20cm，形状常呈分叶状。

　　临床常根据年轻女性，肿瘤生长缓慢及触诊肿瘤表面光滑、质韧实、边缘清楚，活动良好等，常可明确诊断。对于诊断困难的病例，借助乳腺的特殊检查可明确诊断。

二、乳腺纤维瘤的治疗方法有哪些

　　乳腺纤维瘤的治疗方法是怎样的

　　手术治疗 乳腺纤维腺瘤若已明确诊断，其治疗原则是手术治疗。

　　(1)手术时机：①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜;②对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳均可使肿瘤生长加快;③怀孕后发现肿瘤者，宜在怀孕3～6个月间行手术切除;④对年龄超过35岁以上者，应及时手术治疗;⑤对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应立即手术。

　　(2)手术治疗注意点：手术切除标本均应常规送病理活检，以便最后确诊。手术切口的设计应考虑美学与功能的需要。如需要哺乳者，应做以乳头为中心的放射状切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳晕边缘行圆弧形切口。如是多发者可行胸乳切口。

　　手术时最好将整个肿瘤及其部分正常乳腺组织一并切除，或将受累部分做乳腺的区段切除，因肿块单纯摘除复发的机会较大。事实上，即使做了区段切除后仍有可能复发，而多一次复发，就多一次恶变的危险。但在被切除的肿瘤以外的乳腺内，或对侧乳腺内术后再发生同样的肿瘤，不应认为复发，严格地说应为多发倾向。在原位又重新出现此种肿瘤者为复发。

三、乳腺纤维瘤的微创治疗

　　3厘米以下的乳腺肿瘤可以做微创手术

　　那么是否所有的人都适合微创手术治疗呢？也不是的。

　　1、通常3厘米以下乳腺肿瘤才可以考虑麦默通手术，还要考虑患者的乳房大小等一些具体情况。虽然我们也做过5厘米甚至更大肿瘤的微创治疗，但术后出血的风险会比较高；

　　2、3厘米以上的乳腺肿瘤建议传统开放手术；

　　3、乳头乳晕区的肿瘤，微创手术可能会造成乳头的损伤，也建议患者选择传统开放手术。

　　目前微创手术切不干净的情况很少见

　　乳腺微创手术，是用一根隧道针在超声的实时引导下进行操作，能够保证准确的定位，避免过度切除正常的乳腺组织。隧道针通过真空吸引力将肿瘤吸入旋切刀槽中切除。

　　患者经常问“纤维瘤做微创能不能切干净？”，这个问题在微创技术发展的初期可能存在，毕竟医生也需要一个经验的积累。但我院乳腺外科已开展乳腺微创手术两年，出现残留的情况是微乎其微的。

　　那么如何判断是不是切干净了呢？第一，术中超声影像学检查可以有一个基本的判断。第二，外科医生的肉眼评估，每一条切出来的组织（因为刀槽的形状，所以切下的组织都是条形的。）都是：正常组织→肿瘤→正常组织，这样我们才确保已经将肿瘤彻彻底底切干净了。

四、乳腺纤维瘤的预防方法

　　（1）少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉制文胸。平时要注意文胸的清洁，睡觉时一定要摘掉文胸。

　　（2）随时保持挺胸收腹的良好姿势。女性的背部与乳房健康密切相关。走路时要使背部平直，乳房自然挺起，坐立时也应挺胸抬头。

　　（3）饮食要定时，定量，少食多餐，宜清淡，多食蔬菜以及含维生素A、C、E的绿色蔬菜和水果。忌辛辣刺激之品，如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等。

　　（4）多吃粗粮杂粮，如粗米、玉米、全麦片，少吃精米、精面，常吃富有营养的干果、种子类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁和葡萄干等。

　　（5）洗澡时避免用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以27℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。

　　（6）慎用丰胸产品。日常生活中适量吃些鱼、肉和乳制品，能增加少量脂肪，保持乳房的丰满。

　　（7）适时检查，极少数病人可产生恶变，应每隔3个月到医院复查一次，必要时做活体病理切片检查。

　　（8）保持心情愉快、舒畅，保证睡眠的充足，并适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，降低乳腺疾病的发病率。