回顾经典 探索适合中国卵巢癌治疗新方向

　　卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，主要治疗方法是进行传统的根治性手术联合化疗。卵巢癌深藏盆腔，不易检查出，肿瘤生长也相对迅速，约有70%的患者确诊已发展至Ⅲ——Ⅳ期。2016年4月9日，卵巢癌治疗回顾与展望专家研讨会在湖北武汉召开，二十余位妇科肿瘤领域专家齐聚一堂，围绕卵巢癌化疗的热点问题，研讨了适合我国临床应用的卵巢癌治疗方向。

　　新辅助化疗何去何从

　　与会专家指出，尽管欧美指南推荐新辅助化疗可作为Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌患者初始治疗的选择，但目前临床实践中观点尚不统一。

　　荟萃分析及大型临床Ⅲ期研究显示，新辅助化疗能够提高肿瘤细胞减灭术的减瘤效果和满意率，可使患者获得较好的生活质量，对于晚期卵巢癌是可以接受的治疗。然而，新辅助化疗未能改善生存；由于化疗并发症或可能出现的严重毒副反应，新辅助化疗也可能使一部分患者丧失手术机会；新辅助化疗还有选择性诱发耐药的问题。这些都成为临床实践中新辅助化疗应用的障碍。

　　专家一致强调个体化在新辅助化疗应用中的重要意义。新辅助化疗在临床应该由有经验的妇科肿瘤医生决定是否进行。患者应为高度怀疑卵巢癌，需要有细针穿刺或组织病理学证据；手术高风险、有大块或远处转移，对于这些患者，化疗有助于使不能手术的患者接受手术，进行初始间歇性肿瘤细胞减灭术。在我国一些地区，由于经济能力和技术条件的限制，患者无法进行卵巢癌手术治疗，新辅助化疗也是符合国情的一种选择。

　　紫杉醇在卵巢癌中的应用

　　专家指出，紫杉醇是上世纪90年代的明星抗癌药，GOG111和OV10奠定了紫杉醇作为卵巢癌一线化疗药物的基础，铂类+紫杉醇联合化疗也成为晚期卵巢癌患者辅助化疗的最佳方案。目前卵巢癌化疗存在多种方案，也出现了一些新的药物，但总体上，患者的5年生存率提高有限，当前的卵巢癌治疗处于瓶颈状态。

　　紫杉醇临床常用方案紫杉醇临床应用广泛的方案为紫杉醇175mg/m2+卡铂每3周给药1次的月疗方案。另一种为剂量密集型的紫杉醇每周给药方案。专家介绍，临床应用的紫杉醇周疗方案有如下几种：紫杉醇D1、D8、D15+卡铂D1[血药浓度时间曲线下面积（AUC）5--6]方案；紫杉醇D1、D8、D15+卡铂D1（AUC5--6，连续6个疗程）方案；紫杉醇及卡铂（AUC2）均在D1、D8、D15应用方案。专家指出，紫杉醇为剂量依赖性化疗药物，剂量越大化疗效果越好，但也有剂量限制性毒性反应。临床应在患者合理接受的副反应内，通过增加紫杉醇剂量，改善效果。

　　卵巢癌的时辰化疗时辰化疗指根据机体生物节律变化选择合适给药时间，可使抗癌药物毒性降低、疗效提高，生存治疗改善。专家指出，在头颈部转移和复发的鳞状细胞癌中，时辰化疗组的患者转归优于传统化疗组，且不良事件大大减少。卵巢癌中也值得进一步研究和关注。

　　临床应用注意事项及用药顺序肿瘤化疗药和细胞毒药能产生职业暴露危险，特别是对于处于生育期的医护人员。专家指出，临床常用的紫杉醇注射液（安素泰：澳大利亚进口，由辉瑞公司经营销售）使用了Onco-Tain专利包装，包装药瓶上的保护套包装能降低表面污染，同时不易破碎，防止药液外泄，保护医护人员和环境，另此包装含有聚氯乙烯（PVC）强化底可提供坚强的保护；在药物配制方面，上述紫杉醇注射液在室温下（25