膀胱癌的症状_ 早期的几种表现

2016-10-20 16:09 来源：网友分享

一、膀胱癌的症状

　　大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。

二、膀胱癌的治疗

　　（一）中医治疗

　　1.分证论治

　　（1）膀胱湿热证

　　治法：清热利湿

　　主方：八正散（《太平惠民和剂局方》）加减

　　常用药：车前子（包煎）15g，木通10g，扁蓄15g，滑石15g，瞿麦15g，栀子仁10g，大黄6g，甘草10g，灯心草6g。

　　热盛心烦口渴重者，加生地黄、麦冬、天花粉、蒲公英；尿血加白茅根、小蓟：纳呆食少可加茯苓、焦三仙。

　　（2）瘀血内阻证

　　治法：活血化瘀。兼养血

　　主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减

　　常用药：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，熟地15g。

　　气虚明显者可加四君子汤：尿混浊者加草薢、瞿麦、扁蓄，大便干者加大黄；腹痛者可加金铃子散；血尿加三七粉、仙鹤草。。

　　（3）瘀毒蕴结证

　　治法：清热解毒。通淋散结

　　主方：龙蛇羊泉汤（北京医学院第一附属医院方）加减

　　常用药：龙葵30g，蛇莓15g，土茯苓30g，灯心草30g，白英30g，海金沙9g，苦参15g，白茅根30g。

　　热重者加大青叶，蒲公英；尿液混浊者加瞿麦、草薢、扁蓄；大便干者加生大黄、芒硝；疼痛重者加延胡索、泽兰；伴乏力、消瘦、纳呆者加黄芪、白术、当归。

　　（4）脾肾亏虚证

　　治法：温补脾肾

　　主方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合加味肾气丸（《济生方》）加减

　　常用药：党参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草10g，熟地黄15g，山莱萸12g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，制附子5g，肉桂5g，川生膝12g，车前子（包煎）10g。气虚甚者加人参、黄芪；腰背酸痛明显者可加杜仲、川续断；尿血可加三七粉、仙鹤草、血余炭；便溏加补骨脂、炒扁豆。

　　（5）肝肾阴虚证

　　治法：滋补肝肾

　　主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减

　　常用药：熟地20g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮lOg。

　　阴虚较重者，加女贞子、旱莲草；虚热明显者加制鳖甲、地骨皮；口干渴明显者可加麦冬、沙参；腰膝酸软明显者可加川怀生膝、续断、杜仲；尿血者加白茅根、三七粉。

　　（6）阴虚火旺证

　　治法：滋阴降火

　　主方：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减

　　常用药：知母12g，黄柏12g，生地15g，山茱萸12g，山药10g，获苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。

　　口干舌燥，高热不退者可加芙蓉叶、生石膏、麦冬，沙参；便秘者加大黄、玄明粉；尿血者加大小蓟、生侧柏叶、白茅根、三七粉。

　　2.中药成药

　　八正合剂每次15～20ml，每日3次。适用于膀胱癌湿热内蕴者。

　　知柏地黄丸每次1丸，每曰2次。适用于膀胱癌阴虚内热者。

　　复方喜树碱片每次2～4片，每日3次，饭后口服。适用于膀胱癌瘀血内阻，瘀毒蕴结者。

　　（二）西医治疗

　　1.治疗原则：O、ⅠⅡ期行保留膀胱手术，或电烙手术等。手术后膀胱灌注化疗药，必要时手术后放疗。Ⅲ期行部分膀胱切除术，术前、术后放疗，术后巩固化疗。Ⅳ期放疗和化疗为主。

　　2.手术治疗

　　经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：适用于肿瘤组织细胞分化好或比较好的表浅膀胱肿瘤。

　　膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低。基蒂较细的膀胱乳头状瘤。

　　膀胱部分切除术

　　适应于单个局限浸润性癌；距膀胱颈3cm以上；憩室内癌；经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。禁忌症有复发；多发；原位癌；女性侵几膀胱颈；男性侵及前列腺；曾行放射治疗；膀胱容量太小。膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。

　　膀胱全切除术

　　切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者；位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌；肿瘤无明显边界者；仅复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者；肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肾功能。老年体衰或过度肥胖者，可分期手术。

　　根治性膀胱全切除术

　　包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。

　　3.化疗药物治疗

　　（1）膀胱灌注

　　——噻替派（TSPA）：30～60mg，加生理盐水60ml，每周膀胱灌注1次，共6～8次。

　　——丝裂霉素（MMC）：30mg，溶于60ml生理盐水中膀胱灌注。每周1次，20次为l疗程。通常用于O期、Ⅰ期级的膀胱癌。

　　——阿霉素（ADM）：50mg，溶于50ml生理盐水中膀胱灌注，每周1次，共4次。以后用同样剂量每月1次，连用6次。

　　——羟基喜树碱（HCPT）：每次灌注10mg，配生理盐水20ml，每周1～2次，总量250mg勾1疗程。

　　（2）全身化疗

　　4.放射治疗

　　——术前放疗可通过照射杀伤瘤细胞，防止手术时瘤细胞脱落造成种植转移，可控制手术切除范围以外的微小肿瘤，并可降低分期。

　　——术后放疗适用于病变范围广，手术难以切除干净的患者。

　　——根治性放疗适用于有手术禁忌证或拒绝手术的患者及进展期膀胱癌。

　　——姑息放疗适用于膀胱癌晚期手术无法切除，或手术后复发的病人。

　　5.其他疗法

　　——加热疗法：本疗法是指使肿瘤组织温度升高到高于正常体温（43℃），从而使癌细胞受抑制或变性死亡，而正常组织不受损害。

　　——Nd：YAC激光：掺钕轧铝石榴石激光（Nd：YAG激光）用于肿瘤直径小于2cm，比较局限、表浅，仅限于黏膜、黏膜下层或浅肌层，特别是有蒂的T1期肿瘤为最佳。也适用于肿瘤靠近输尿管口，常规手术有禁忌或手术后复发不宜再进行膀胱部分切除的病人，以及年老、全身情况差、不适宜膀胱开放手术者。

　　——PDY 治疗：光动力学（Photo dynamic therapyt，PDT）治疗一般用于（1）原位癌；（2）晚期病人已无法手术，此法可控制膀胱癌出血；（3）多次复发肿瘤，手术困难者；（4）多发肿瘤，估计经1次照射能全部治愈；（5）位置不便于电灼的肿瘤。

　　6.生物治疗：卡介苗（BCG）膀胱灌注作为TURBT术后的辅助治疗或用于浅表膀胱癌的治疗和预防复发。是目前较有效的一种方法，已取得显著的效果。对浸润癌的治疗亦获得较好的效果。

　　方法：成人每次120mg，混悬于50ml生理盐水中，膀胱内灌注，每周1次。连用6周，以后每月1次，连用1年，以后改为2个月1次，再用1年。同时大腿内侧皮内注射5mg。

　　不良反应为尿路刺激症状，低热，少数病人可有结核性膀胱炎，经抗结核治疗可痊愈。

　　另外，还可用干扰素、白细胞介素-T1治疗。

三、膀胱癌的病因

　　（一）化学性质致癌物质

　　致癌物质是染料的中间体如β萘胺、联苯胺、α萘胺及4氨基联苯。人与致癌物质接触后至发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右发病。上述的致癌物质经过皮肤、呼吸道或消化道吸收，然后字尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤。尿在膀胱停留时间最长，故膀胱发病率高。

　　（二）内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系

　　很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。

　　（三）膀胱肿瘤与慢性感染有和刺激有一定关系。

　　（四）其他使用环磷酰胺也能引起膀胱癌，其他如放射性照射也可致癌。

　　流行病学：

　　在西方国家膀胱癌是男性中的第4位常见癌症，在女性中是第8位常见的肿瘤。在我国膀胱癌居男性肿瘤的第8位，女性肿瘤的第10位。男性膀胱癌发病率为0.8～28.7/10万，女性为0.2～7.0/10万，90%以上发生于40～90岁。欧美一些国家膀胱癌居恶性肿瘤第二位。我国1990年天津市一组资料统计，膀胱癌占同期泌尿科住院人数的14%，占同期男性泌尿生殖系肿瘤的65%，