患胸主动脉夹层动脉瘤要做哪些检查 这个一定要手术治疗

一、胸主动脉夹层动脉瘤的病因和临床表现

　　病因
　　动脉夹层形成的原因很多，动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马方综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。
　　临床表现
　　绝大多数患者夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。胸痛可放射到颈、臂部，与急性心肌梗死相类似。给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛。疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解。患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性发绀等休克征象，但血压仍高于正常。腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心、呕吐、腹部压痛和腹肌紧张。主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音。累及锁骨下动脉、颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失。病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆。肋间动脉受累可突然出现截瘫。

二、胸主动脉夹层动脉瘤的检查

　　1.心电图检查
　　一般无异常征象，可排除心肌梗死的诊断。高血压患者可显示左心室肥厚。
　　2.胸部X线检查
　　在胸部X线平片上显示纵隔阴影向右侧增宽，累及降主动脉者则向左侧增宽。主动脉弓呈局限性隆起，升主动脉与降主动脉外径悬殊，升主动脉与主动脉弓扩大、变形。主动脉壁增厚，致内膜钙化斑与主动脉外缘间距增宽。间隔半小时重复摄片，显示胸主动脉与纵隔形态发生改变。有时主动脉呈现双腔阴影。有的病例可显示胸膜腔积液。
　　3.主动脉造影检查
　　胸部X线检查显示上述异常者应立即做主动脉造影检查，要求充分显示主动脉全长（从主动脉瓣到腹主动脉分叉处）。主动脉造影可显示主动脉壁剥离形成的血流异常通道压迫主动脉腔，了解主动脉壁剥离段的长度、内膜破裂的部位、主动脉瓣的解剖及功能情况以及主动脉主要分支如颈总动脉、肾动脉受累情况等。夹层动脉瘤的主动脉造影阳性征象有：造影剂在主动脉内分为两个通道且形态不完整，造影剂未能进入主动脉主要分支以及主动脉瓣关闭不全。
　　4.双维超声心动图检查
　　可显示夹层动脉瘤入口处的主动脉内膜破裂瓣片。

三、胸主动脉夹层动脉瘤的治疗

　　主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险，发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40%，高血压加速主动脉壁剥离过程，加剧疼痛并促使患者因夹层破裂导致血心包、血胸或纵隔积血而早期死亡，对病情起不良作用。因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例在未经主动脉造影确定诊断之前，即应进行治疗。
　　给予药物降低血压，降低周围血管阻力和减少左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。最常用的药物是阿方那特或硝普钠。严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺微嵌压、肺动脉压和尿量。病情稳定后立即进行主动脉造影术，明确主动脉壁剥离病变的部位和范围。夹层动脉瘤病例主动脉壁组织脆弱，易破碎，手术操作难度大，死亡率高。大多数经内科治疗病情稳定，可继续内科治疗，但如呈现下列情况即应施行外科手术治疗。
　　1.手术操作
　　（1）主动脉壁剥离病变累及升主动脉亦即Stanforda型或DeBakey1型及2型病例，病变情况需切除主动脉瓣者，则在切除主动脉瓣及病变段升主动脉后，作主动脉瓣替换及人造血管植入术，或用带瓣人造血管，人工瓣膜端与主动脉瓣瓣环作缝合术，在人造血管上切开小窗与冠状动脉开口附近主动脉壁作吻合术，或在人造血管与冠状动脉之间作大隐静脉分流术，以保证冠状动脉血流。人造血管的另端与升主动脉远段切端作对端吻合术。
　　（2）主动脉壁剥离病变仅累及降主动脉亦即Stanfordb型或DeBakeyⅢ型病例，大多数经内科药物治疗后病情稳定，无需外科手术治疗，病情发展需要手术治疗者则施行病变段胸降主动脉切除和人造血管植入术。按病变情况尽可能缩短切除主动脉段的长度。为避免阻断降主动脉引致脊髓和内脏缺血缺氧损害，可采用体表低温麻醉并用药物控制上半身血压；应用临时性外分流导管；左心转流术或股静脉股动脉转流术，阻断病变段近、远侧主动脉后，加压注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓温度，亦可保护脊髓。
　　术后处理与一般心脏血管大手术相同，但应密切注意血压情况，防止出现血压升高。术后随诊复查应注意残余的动脉瘤假道是否增大，增大者应及时处理，以免发生破裂。
　　2.手术治疗效果
　　夹层动脉瘤的手术死亡率仍较高。主要死亡原因有主动脉或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、脑血管病变、肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症。据报道，术后10%～20%的病例并发截瘫。术后5年生存率约为50%，术后10年、20年生存率降至30%和5%。

四、胸主动脉夹层动脉瘤的饮食禁忌

　　饮食适宜：1：宜吃含有维生素c的蔬菜。2：宜吃含有维生素b、c的水果。3：宜吃健脾利湿的杂粮。
　　西红柿 西红柿含的苹果酸、柠檬酸和糖类，番茄富含胡萝卜素、维生素C、维生素B以及维生素B2和钙、磷、钾、镁、铁、锌、铜和碘等多种元素，还含有蛋白质、糖类、有机酸、纤维素。 西红柿200克，鸡蛋100克，炒菜吃。
　　芹菜 芹菜蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、B族维生素、钙、磷、铁、钠等，同时，具有有平肝清热，祛风利湿，除烦消肿，凉血止血，解毒宣肺，健胃利血、清肠利便、润肺止咳、降低血压、健脑镇静的功效。 芹菜200克，水焯后凉拌。
　　牛初乳 白菜含多种维生素、无机盐、纤维素及一定量的碳水化合物、蛋白质、脂肪等营养成分，大白菜含有丰富的维生素c，可增加机体对感染的抵抗力，而且还可以起到很好的护肤养颜效果。 白菜200-300克，水焯后凉拌。
　　饮食禁忌：1：忌吃辛辣刺激性的蔬菜。2：忌吃发性的肉食。3：忌吃海鲜。
　　狗肉 狗肉属热性食物，不宜夏季食用，而且一次不宜多吃。凡患咳嗽、感冒、发热、腹泻和阴虚火旺等非虚寒性疾病的人均不宜食用。胸主动脉夹层动脉瘤患者避免食用狗肉。
　　辣椒 吃辣椒多表现为咽干、口苦、眼部充血、头重脚轻、烦躁易怒等现象。而且容易导致出血、过敏和炎症，严重时还会发生疮痈感染等。 胸主动脉夹层动脉瘤患者避免食用辣椒。
　　鹿肉 鹿肉甘温大热，过多食用会促使一些病灶发展，加重病情。常常导致口舌侵蚀、眼睛红、口苦、烦躁、咽喉干痛、牙龈肿痛。肿瘤的患者避免食用。 胸主动脉夹层动脉瘤患者避免食用鹿肉。