小儿支气管肺炎如何护理 怎么治疗小儿支气管肺炎

一、小儿支气管肺炎的护理保健

　　支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等病原引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。肺组织炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气与换气功能障碍，主要表现为发热、咳嗽和气促。主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部中、细湿啰音。

　　小儿支气管肺炎的保健护理：

　　1.用药　遵医嘱用药，注意用药后反应。

　　2.饮食 清淡易消化、富营养，注意病后调养。克服偏食等不良习惯。

　　3.运动 多晒太阳和进行户外活动，以增强体质，提高抗病能力。

　　4.生活起居

　　(1)根据气候变化增减衣服，注意冷暖调适。

　　(2)保持室内空气新鲜。多开窗通风。

　　(3)发生感冒、咳嗽时及时治疗，防止病情发展。

　　(4)感冒流行季节少去公共场所。

　　5.情志 应创造温馨愉快的生活环境。

　　6.定期复诊 遵医嘱复诊。如出现咳嗽、气促、体温再次升高时，及时就医。

二、小儿支气管肺炎的治疗方法

　　采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

　　1.护理

　　病室应保持空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换体位，减少肺淤血，以利炎症吸收及痰液的排出。为避免交叉感染，轻症肺炎可在家中或门诊治疗，住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开，细菌性感染与病毒性感染分开。

　　2.氧气疗法

　　有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1升/分，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4升/分，氧浓度为50%～60%。对氧疗患儿应至少每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸次数和脉搏血氧饱和度。

　　3.抗感染治疗

　　（1）抗菌药物治疗 原则：①根据病原菌选用敏感药物：在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物；②选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；③早期用药；④联合用药；⑤足量、足疗程。重者患儿宜静脉联合用药。

　　社区获得性肺炎（CAP）抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、支原体肺炎和衣原体肺炎、真菌性肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征，但必须注意细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，其抗菌谱广，可以覆盖大部分儿童CAP病原菌。对4月龄～5岁进行CAP抗菌药物治疗，尤其重症患儿时，应考虑病原菌是对大环内酯类耐药肺炎链球菌，可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素。

　　真菌感染应停止使用抗生素及激素，选用制霉菌素雾化吸入，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

　　（2）抗病毒治疗 ①流感病毒：奥斯他韦、扎那米韦和帕那米韦是神经氨酸酶的抑制剂，对流感病毒A型、B型均有效。金刚烷胺和金刚乙胺是M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对A型流感病毒有效。②利巴韦林（病毒唑）可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，可抑制多种RNA和DNA病毒；α-干扰素（IFN-α），5～7天为一疗程，亦可雾化吸入。③更昔洛韦即丙氧鸟苷，是儿童巨细胞病毒感染的一线用药。

　　4.对症治疗

　　（1）气道管理 及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化非常重要，有利于痰液的排出，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。分泌物堆积于下呼吸道，经湿化和雾化仍不能排除，使呼吸衰竭加重时，应行气管插管以利于清除痰液。严重病例宜短期使用机械通气（人工呼吸机）。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位和拍背，保持气道湿度和通畅。

　　（2）腹胀的治疗 低钾血症儿童，应补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压，亦可使用酚妥拉明加5%葡萄糖20ml静脉滴注，最大量≤10毫克/次。

　　（3）其他 高热患儿可用物理降温，如35%酒精擦浴；冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注。

　　5.糖皮质激素

　　糖皮质激素可减少炎症、渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指征为：①严重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染中毒性休克；④出现脑水肿。上述情况可短期应用激素，可用琥珀酸氢化可的松或用地塞米松加入瓶中静脉点滴，疗程3～5天。

三、小儿支气管肺炎的食疗方

　　1，鱼腥草猪肚汤：

　　[原料]鱼腥草60～120 g。猪肚1/2～1个，调味品适量。

　　[制法]猪肚按食法翻洗干净，将洗净的鱼腥草放于猪肚中，扎好，以文火炖汤，汤熟时加入调味品即可。

　　[功效]健胃清肺，止咳祛痰。适宜肺炎恢复期阴虚肺热证。

　　[服法]食猪肚。饮汤。

　　2，三仁粥：

　　[原料]桃仁5～10 g，薏苡仁、冬瓜子(冬瓜仁)各20～30 g，粳米50～60 g。

　　[制法]将3仁捣烂，加水研磨，去渣留汁，与米同煮为粥。

　　[功效]止咳除痰，破瘀解毒。适宜肺炎期痰热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，晨起服食。

　　3，蒲公英芦根粥：

　　[原料]蒲公英15～30 g，芦根20～40 g，苦杏仁5～10 g，粳米50～60 g，冰糖适量。

　　[制法]将3味先加水煎取药汁，去渣，加入粳米煮成稀粥，纳入冰糖调味即可。

　　[功效]清热解毒，宣肺止咳。适宜肺炎极期毒热闭肺证。

　　[服法]1剂/d，可作小儿饭食，连用7日。

　　4，党参百合粥：

　　[原料]党参10～30 g，百合10～20 g，粳米50～100 g，冰糖少许。

　　[制法]取党参浓煎取汁;百合、粳米同煮成粥，调入药汁及冰糖即成，待温服食，再煮一二沸即成，待温服食。

　　[功效]补脾益气，润肺止咳。适宜肺炎恢复期肺脾气虚证。

　　[服法]2次/d，温热服用。

　　5，鱼腥草宁肺汁：

　　[原料]鲜鱼腥草100～200 g，蜂蜜适量。

　　[制法]将鱼腥草洗净，略捣，用干净纱布绞取汁液，与蜂蜜调匀，置杯中，隔水炖10～20分钟。

　　[功效]清热宣肺，祛痰定喘。适宜肺炎极期痰热闭肺证。

　　[服法]1～2匙/次，3～4次/d。

四、小儿支气管肺炎的检查

　　（一）外周血检查

　　1.外周血白细胞计数和分类计数

　　对判断细菌或病毒有一定价值。细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。支原体感染者外周血白细胞计数大多正常或偏高，分类以中性粒细胞为主，但在重症金黄色葡萄球菌或革兰阴性杆菌肺炎，白细胞计数可增高或降低。

　　2.C反应蛋白（CRP）

　　细菌感染时血清CRP值多上升，而非细菌感染时则上升不明显。

　　3.前降钙素（PCT）

　　细菌感染时可升高，抗菌药物治疗有效时，可迅速下降。但对于肺炎患儿，不能单独或联合应用这些指标来预测细菌或病毒感染，需结合临床病史及其他实验室检查综合判断。

　　（二）特异性病原学检查

　　1.细菌学检查

　　（1）细菌培养和涂片 采取气管吸取物、肺泡灌洗液、胸水、脓液和血标本作细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感试验对明确细菌性致病菌和治疗有指导性意义。亦可作涂片染色镜检，进行初筛试验。

　　（2）其他检查 如血清学检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体水平，进行细菌抗原检测如肺炎链球菌荚膜多糖抗原、溶血素抗原、HI抗原等。

　　2.病毒学检查

　　（1）病毒分离 感染肺组织、支气管肺泡灌洗液、鼻咽部分泌物进行病毒分离是病毒病原学诊断的可靠方法。

　　（2）血清学试验 于急性期和恢复期（14天后）采取双份血清测定特异性免疫球蛋白G（IgG）抗体水平，若抗体升高≥4倍为阳性。但由于费时太长，往往只能作为回顾性诊断和其他方法的对照，限制了其临床实际应用。血清中特异性免疫球蛋白M（IgM）升高可早期诊断。采取咽拭子、鼻咽分泌物、气管吸取物或肺泡灌洗液涂片，或快速培养后使用病毒特异性抗体（包括单克隆抗体）免疫荧光技术、免疫酶法或放射免疫法可发现特异性病毒抗原。

　　3.其他病原学检查

　　（1）肺炎支原体 ①冷凝集试验≥1：32有很大参考价值，该试验为非特异性，可作为过筛试验；但传统的冷凝集素试验对肺炎支原体（MP）感染的诊断有一定的价值，但其敏感性与特异性均不足，②特异性诊断：包括MP分离培养或特异性IgM和IgG抗体测定。补体结合抗体检测是诊断MP的常用方法；基因探针及聚合酶链式反应技术（PCR技术）检测MP的特异性强和敏感性高，但应避免发生污染。

　　（2）衣原体 能引起肺炎的衣原体为沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）和鹦鹉热衣原体。细胞培养用于诊断CT和CP，直接免疫荧光或吉姆萨染色法可检查CT，其他方法有酶联免疫吸附试验、放射免疫电泳法检测双份血清特异性抗体或抗原、核酸探针及PCR技术检测抗原。

　　（三）X线检查

　　支气管肺炎的病因不同，因此在X线上所表现的变化既有共同点，又各有其特点。早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。

　　1.病灶的形态

　　支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺、心膈角区及中内带较多，这种变化常见于2岁以下的婴幼儿，小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。若病变中出现较多的小圆形病灶时，就应考虑可能有多种混合的化脓性感染存在。

　　2.肺不张和肺气肿征

　　由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞，可产生部分性肺不张或肺气肿，在小儿肺炎中肺气肿是早期常见征象之一，中毒症状越重肺气肿就越明显，在病程中出现泡性肺气肿及纵隔气肿的机会也比成人多见。

　　3.肺间质X线征

　　婴儿的肺间质组织发育好，患支气管肺炎时，可以出现一些肺间质的X线征象，常见两肺中内带纹理增多、模糊。流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎、百日咳杆菌肺炎所引起的肺间质炎性反应都可有这些X线征象。

　　4.肺门X线征

　　肺门周围局部的淋巴结大多数不肿大或仅呈现肺门阴影增深，甚至肺门周围湿润。

　　5.胸膜的X线征

　　胸膜改变较少，有时可出现一侧或双侧胸膜炎或胸腔积液的现象。尽管各种不同病因的支气管肺炎在X线表现上有共同点，但又不尽相同，因此，必须掌握好各种肺炎的X线表现，密切结合临床症状才能做出正确诊断。