青春期功能失调性子宫出血病的发病原因是什么 其治疗方法有哪些

一、青春期功能失调性子宫出血病的发病原因

　　青春期的发动是通过多种因素，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）量增加开始的。这些因素为：①体重及基础代谢率的增长；②自体激素及松果体激素抑制的减退；③脑髓神经介质胺类激素及神经因素的影响等。松果体可调节青春期的内分泌功能，它分泌的褪黑激素经血液或脑脊液转运，直接作用于垂体或特异性地作用于下丘脑以调节下丘脑的激素分泌。其他如甲状腺、肾上腺皮质对垂体也都有影响。在青春期早期由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不健全，不能建立规律性卵巢周期，因此在月经初潮之后的最初几次月经（约15个月）经常是无排卵型周期，此时月经不规律属正常现象。如长期在单一雌激素（E）刺激累积情况下内膜过度增生，E水平一旦低落，内膜脱落出血，临床即表现为月经稀发，经量多且淋漓不断，经期延长。

二、青春期功能失调性子宫出血的检查和鉴别诊断

　　检查

　　1.实验室检查

　　血性激素水平、血常规检查、出凝血时间、凝血酶原时间及促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原、血液生化检查如甲状腺功能、肝功能的检查、肿瘤标志物检查，必要时行妊娠试验。

　　2.其他辅助检查

　　B超检查、测基础体温。

　　本病的诊断主要是根据月经不规律的病史，妇科检查无器质性病变，基础体温单相。

　　鉴别诊断

　　青春期功能失调性子宫出血应在排除其他病变的基础上确定诊断。因而要有详尽的病史，细致全面的体检，尤其要重视有无肝脾大以便发现凝血功能障碍性疾病。妇科检查时要注意处女膜情况，肛诊注意子宫大小及硬度，以排除最常见的妊娠并发症，如先兆流产、不全流产。如病人母亲在妊娠期间有服用己烯雌酚等合成E药物史，要考虑排除阴道宫颈腺病及透明细胞癌的可能。少女感情脆弱，如有精神紧张（如考试、惊吓）、体力过度消耗（如运动锻炼、工作劳累）、甲状腺功能轻度减低都可引起月经紊乱。因此甲状腺功能检查应列为常规。还应注意与结核性盆腔炎，子宫内膜结核、子宫内膜炎。

三、青春期功能失调性子宫出血的治疗

　　1.轻度

　　月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值差异不大。可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。并加强体质锻炼，注意营养。不必给予激素治疗。

　　2.中度

　　经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不<100g/L。

　　（1）中度出血 连续服用7～10天后加服甲羟孕酮6～10mg/天或地屈孕酮10～20mg/天，共10天。停药后自行行经。

　　（2）如距上次月经40～60天仍未行经 给予服用孕激素口服，共10～14天，以调整月经，目前较少使用醋酸甲羟孕酮，可选用地屈孕酮或天然黄体酮等，可根据当地实际情况选择药物。停药后可自行行经，即所谓“药物性刮宫”，以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用，在每一周期的下半月，共12～14天；或于行经第5天起，服用口服避孕药，服用21天，停7天，用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂，其他治疗方法同轻度。

　　3.重度

　　血红蛋白<100g/L，有时发生失血性休克，这类病人应住院急诊处理：①输液、输血；②激素止血；③排除或治疗有关凝血功能障碍性疾病。

　　（1）大剂量性激素止血 病人就诊时多半已长期出现严重的月经过多，子宫内膜大多脱落，残余无多，已无对孕激素起反应的组织存在，孕激素治疗不能有较好的疗效。刮宫非但无益，且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗，即刻提高血内E水平，对子宫内膜创面的止血有显著作用，它不但促使子宫内膜在短期内修复创面，还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗：①苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）或己烯雌酚 一般在给药后24～48小时见效，待出血量减少或停止后，每3天减量1/3，直到口服维持量。己烯雌酚目前已较少使用，但应根据当地的具体情况选择药物。2周后加服孕激素：目前较少使用醋酸甲羟孕酮，可选用地屈孕酮或天然黄体酮等，可根据当地实际情况选择药物。②结合雌激素（妊马雌酮） 静脉注射，直到出血停止或连续应用24小时。流血减少后可开始口服小剂量雌激素，结合雌激素（妊马孕酮，倍美力）或雌二醇，连用10天。然后加服甲羟孕酮，共10天。

　　（2）复方口服避孕药 为同时给予较大剂量雌孕激素，在修复内膜的同时，抑制并转化内膜。一般选用妈富隆、达英-35和优思明等单相联合口服避孕药，日剂量在2～3片即可达到止血目的。持续服用至血红蛋白水平达到110g/L以上时停药，进行撤退性出血。

　　（3）防止复发 应用上述人工周期3个疗程后，观察病人的行经情况，绝大多数患者预后良好。如从月经初潮开始，周期即不正常者预后较差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明显少于病程<4年者。如仍为无排卵周期，宜在月经下半期应用孕激素调节，如地屈孕酮10mg/天，于周期第15～16天起，或于每月的固定日期开始服用，共10天，也可采用复方口服避孕药治疗。

四、青春期功能失调性子宫出血的食疗方法

　　1.玉米须炖瘦肉：适用于血热型宫血。取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，与玉米须一同放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精，趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用其治疗“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，治血热型“功血”，疗效显著。

　　2.乌贼骨炖鸡：适用于血虚型宫血。取乌贼骨30克，当归30克，鸡肉100克，精盐、味精适量。把鸡肉切丁，当归切片，乌贼骨打碎，装入陶罐内加清水500毫升，精盐适量，上蒸笼蒸熟，每日1次。一般3～5次可见效。乌贼骨有收敛止血的作用，当归和鸡肉都是补血佳品，对血虚型“功血”颇具疗效。

　　3.益母草炒荠菜：适用于瘀血型宫血。取鲜益母草30克，鲜荠菜30克，菜油适量。将鲜益母草、鲜荠菜洗净切断。把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热，放入鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可食用。每日2次，服至血止。益母草有活血、破血、调经的作用；荠菜含荠菜酸，能缩短出血、凝血时间，从而达到止血的目的，对瘀血型“功血”特别有效。

　　4.荔枝干炖莲子：适用于脾虚型宫血。取荔枝干20粒，莲子60克。将荔枝干去壳和核，莲子去芯，洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升，上蒸笼用中火蒸熟即可服用。荔枝干营养丰富，能补血健脾；莲子的作用主要是补脾固涩，两者合用，配伍恰当，常用来治疗脾虚型“功血”。