特纳综合征的原因_其治疗方法有哪些

2017-09-15 07:55 来源：网友分享

一、特纳综合征的原因

　　单一的X染色体多数来自母亲，因此失去的X染色体可能由于父亲的精母细胞性染色体不分离所造成，在某些条件下，细胞中的染色体组可以发生数量或结构上的改变，这一类变化称为染色体畸变，Morgan曾用染色体突变一词，也有人认为这两个术语专指染色体结构变化，为了避免混淆，Ford主张将染色体数量和结构的变化统称为染色体异常，采用染色体畸变(或突变)是从广义理解，即指染色体异常。现已知道多种因素可造成染色体畸变，也可以说大多数致突变的因素都可以引起染色体畸变，目前对于这些原因还只是一般的了解，有待进一步的研究。

　　1.物理因素 第二次世界大战后，随着“原子时代”的到来，在人类的活动中越来越多的运用原子能，在科学研究，医学和工农业发展中原子能已成为不可缺少的手段，核武器的研制与试验以及人类向宇宙空间的探索等，使电离辐射成为影响全人类和整个有机界的重要因素。人类所处的辐射环境，包括天然辐射和人工辐射，天然辐射包括宇宙辐射，地球辐射及人体内放射物质的辐射，人工辐射包括医疗照射和职业照射等。电离辐射因导致染色体不分离而引人注目，有实验证明，将受照射小鼠处于MⅡ中期的卵细胞和未受照射的同期卵细胞比较，发现不分离在受照射组中明显增高，这一现象在年龄较大的小鼠中尤为明显，人的淋巴细胞受照射或在受照射的血清内生长，发现实验组的三体型频率较对照射组高，并且引起双着丝粒染色体易位，缺失等染色体畸变，也有报道，受电离辐射的母亲，生育唐氏综合征病孩的风险明显增高。

　　2.化学因素 人们在日常生活中接触到各种各样的化学物质，有的是天然产物，有的是人工合成，它们会通过饮食，呼吸或皮肤接触等途径进入人体，此外，许多化学药物，毒物，抗代谢药物均可引起染色体畸变，其他尚有烷化剂如氮芥，环氧乙烷等也可引起染色体畸变。

　　3.生物因素 当以病毒处理培养中的细胞时，往往会引起多种类型的染色体畸变，包括断裂，粉碎化和互换等，以转化病毒感染可使二倍体细胞转变成非二倍体;与此同时还出现了另一特殊现象：培养中的细胞群体，原来的生命期是有限的，而一旦被转化就能无限期地培养下去，支原体可引起染色体的变化，因而当把培养细胞用于细胞遗传学诊断时应当警惕支原体的感染。病毒引起染色体损伤的流行学证据表明，在患有传染性单核细胞增多症，流行性腮腺炎，风疹，水痘，慢性活动肝炎，以及其他不能作出特定诊断的病人，通常都涉及病毒的感染，在这些个体的淋巴细胞培养物中，往往可见到不同类型的染色体畸变，为抵抗黄热病而接种活的减弱病毒的个体，在其淋巴细胞培养中，也呈现明显的染色体预伤。

　　4.母龄效应 胎儿在6～7个月龄时所有卵原细胞已全部发展为初级卵母细胞，并从第一次减数分裂前期进入核网期，此时染色体再次松散舒展，宛如间期胞核，一直维持到青春期排卵之前，这种状态可能与合成卵黄有关，到青春期时，由于促卵泡刺激素(FSH)的周期性刺激，卵母细胞每月仅一个完成第一极体，次级卵母细胞自卵巢排出，进入输卵管，在管内进行第二次减数分裂，达到分裂中期，此时如果受精，卵子便将完成第二次减数分裂，成为成熟卵子，与精子结合形成合子，从此开始新个体发育直至分娩，从上述过程可知，女性诞生时便已拥有全部卵子，从青春期起，只能从已有的卵子中每月排出一个，一生共排出几百个卵子，这也提示，妇女年龄越大，排出的卵子年龄也越大，随着母龄的增长，在母体内外许多因素影响下，卵子也可能发生了许多衰老变化，影响成熟分裂中同对染色体间的相互关系和分裂后期的行动，促成了染色体间的不分离。

　　5.遗传因素 染色体异常可表现有家族性倾向，这提示染色体畸变与遗传有关，人类可能有倾向不分离的基因存在，其他生物也有类似的基因，据报道，同一家系中，同时有相同的或不同种类的非整倍体患者存在，此外，染色体异常的父母以不同方式传给下一代，最明显的例子是一些平衡易位的携带者，可引起染色体异常或正常的后代出现，其中又以涉及到D，G组染色体比较常见，因为它们是近端着丝粒染色体，在有丝分裂过程中形成随体联合，这可能是造成染色体不分离的原因之一。

　　6.自身免疫性疾病 自身免疫性疾病似乎在染色体不分离中起一定作用，如甲状腺原发性自身免疫抗体增高与家族性染色体异常之间有密切相关性。

二、特纳综合征的病理特征

　　临床特点为身矮，生殖器与第二性征不发育和一组躯体的发育异常先天性卵巢发育不全，身高一般低于150cm，女性外阴，发育幼稚，有阴道，子宫小或缺如，躯体特征为多痣，眼睑下垂，耳大位低，腭弓高，后发际低，颈短而宽，有颈蹼，胸廓桶状或盾形，乳头间距大，乳房及乳头均不发育，肘外翻，第4或5掌骨或跖骨短，掌纹通关手，下肢淋巴水肿，肾发育畸形，主动脉弓狭窄等，这些特征不一定每个病人都有，智力发育程度不一，有完全正常，有智力较差，寿命与正常人相同，母亲年龄似与此种发育异常无关，LH和FSH从10～11岁起显著升高，且FSH的升高大于LH的升高，北京协和医院用单光子(SPA)测量Turner综合征40例，其中13例亦用QCT测量骨密度，发现Turner患者骨密度显著低于正常同龄妇女。

　　Turner综合征的染色体除45，X外，可有多种嵌合体，如45，X/46，XX，45，X/47，XXX，或45，X/46，XX/47，XXX等，临床表现根据嵌合体中哪一种细胞系占多数，正常性染色体占多数，则异常体征较少，反之，若异常染色体占多数，则典型的异常体征亦较多。

　　Turner综合征亦可由于性染色体结构异常，如X染色体长臂等臂Xi(Xq)，短臂等臂Xi(Xp)，长臂或短臂缺失XXq-，XXp-，形成环形Xxr或易位，临床表现与缺失多少有关，缺少者仍可有残留卵泡而可有月经来潮，但数年后即闭经。

　　剖腹探查可见女性内生殖器，但均小，性腺为条索状，2～3cm长，0.5cm宽，在相当于卵巢的部位，显微镜下观察可见条索内有薄的皮质，髓质和门部，皮质内为典型的卵巢间质，细胞长波浪式，门部有门细胞与卵巢网，在孕12周前的45，X胚胎有正常数的原始卵泡，至较大胎儿时数量即减少，出生时几乎没有，临床遇到个别患者能怀孕生育，但生育寿命短，卵巢早衰，可能与这些患者卵子在胚胎期消耗速度较慢有关，因而能了解哪些Turner综合征患者有卵泡而能生育十分重要，分析怀孕病例的染色体为45，X/46，XX的嵌合，当46，XX细胞系占多数时，卵巢能发育而维持正常功能，文献报道45，X个体中8%和45，X/46，XX个体中21%可有正常的青春期发育和月经，卵巢无卵泡而缺乏功能时垂体促性腺激素FSF与LH升高，少数Turner综合征患者FSH与LH并不升高而在正常范围，通过腹腔镜检查发现此类患者为小卵巢，活体检查显示卵巢内有卵泡，Turner综合征患者若能怀孕，流产死产亦多，45，X受精卵不能发育而流产者亦多，占流产中的5.5%～7.5%。

三、特纳综合征的药物治疗

　　治疗目的是促进身高，刺激乳房与生殖器发育，防治骨质疏松。　　

　　Turner患者最终身高一般与同龄人相差约20cm，并有种族差异，我国未治疗Turner患者平均最终身高为142cm，介于欧洲147cm与日本139cm之间(Low等，1997)，我国正常成年女性的平均身高在150cm以上。因身矮影响参加学习和从事多个工种，影响以后的生活，并在社会上受到不应有的歧视，给患者和家属造成严重的担忧。对促进身高的治疗方法仍有争议。有主张用激素促进身高，单用雄激素促进身高，剂量小时效果不明显，剂量大时虽有效，但副作用大，主要为男性化和糖耐量受损等;单用雌激素容易引起生长板的早期愈合，从而限制骨的生长，抑制生长潜能。雌激素的应用时间非常关键，一般12岁之前不用，最好在15岁后用。

　　但对此仍有争议，有人认为12～14岁给与雌激素可改善自我形象、情绪和认知能力，并可使身高达到最佳，但起始剂量需极低。用雄激素促进身高，应在8岁后再用，一般在11岁左右用。在骨骺愈合前，为增加身高，北京协和医院以往曾用苯丙酸诺龙25mg肌内注射，每2周1次，3～6个月，停药半年，骨骺未愈合可重复治疗，共治疗28例。由于例数少，开始治疗的年龄、时间、和药物的剂量不同，难于比较。有8例17岁以上的患者，1例最多增高7.5cm(125.5～143.0cm)，2例增高11.0cm，3例增高7.0cm，2例19及20岁增高4.0cm与2.0cm。近年来，试用含有雌、孕、雄三种激素作用的药物替勃龙(利维爱，Tibolone)，利用其雌、雄激素的作用治疗Turner综合征患者，7例Turner经短期和长期替勃龙(利维爱)治疗后，均取得肯定的身高增长，初步的结果显示，替勃龙(利维爱)治疗3个月后的身高增长0.5～3.0cm，平均增长(2.2±1.4)cm。

　　治疗24～36个月后的身高增长6.5～12.5cm，平均增长(9.6±2.7)cm(田秦杰，2002)，高于单纯生长激素治疗(平均增加5.3cm)、雌激素加雄激素治疗(平均增加3cm)和雌激素加雄激素加生长激素治疗(平均增加3cm)的疗效，与雄激素加生长激素治疗[平均增加(8.5±4.6)cm]的疗效相近。替勃龙(利维爱)治疗的良好效果，可能是从某种程度上模拟了青春期启动时的激素改变，或通过其雄激素和雌激素作用刺激GH的产生和分泌，进而通过IGF-I作用于骨而发挥其促生长作用，其作用机制尚需进一步的研究。由于口服方便，是一种有希望的治疗方法。由于例数少，尚需继续观察。