leep刀手术出血治疗 leep刀手术的技术优点

一、leep刀手术的治疗过程

　　一，综述

　　LEEP技术对宫颈上皮内瘤病变(CIN)阴道上皮恶性病变(VIN)的处理，可以连续切除宫颈癌发病高危区(宫颈鳞柱上皮交界处)，有效预防宫颈癌，使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。

　　二，手术指征

　　文献提出LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，(1) 怀疑CIN2,CIN3;(2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌;(3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便;(4) 怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，一般 ≥ CIN2的行锥切术;ASCUS 和CIN1的行活检术。而传统电刀手术指征仅包括上文所述的(1)、(2)条件。

　　三，手术范围

　　关于LEEP手术范围，根据文献报道病变≥2.5 cm 应锥切，锥切的范围应超过正常组织1 mm。根据二氧化碳激光治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24 mm，最深为5.22 mm。激光治疗深度自3 mm增加到5 mm，病变治愈率也由68%提高到87%。研究提出，LEEP锥切宫颈理想深度为7 mm左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5 cm 处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，使病变持续率降为2.7%。本研究提出LEEP锥切宫颈管理想深度为15 mm左右。结果提示，适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术，研究结果证实宫颈深度4 mm、颈管深度4 mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。

　　四，病理特点

　　传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象，标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微小浸润癌的诊断造成困难。 LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本，以确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则不妨碍病理结果的判别

二、LEEP刀的手术适用范围有哪些

　　1.宫颈癌前病变：经过宫颈脱落细胞学检查(TCT)、人乳头瘤病毒检测(HPV)以及阴道镜检查+活检明确为宫颈癌前病变(或称为高等级宫颈病变、CIN 2-3包括原位癌)的患者。

　　2.宫颈息肉蒂部较粗或位置较深，不易完全摘除或者估计有复发可能者。

　　3.有些患者虽未达到高等级宫颈病变，但存在持续的高危型HPV感染，患者比较担心而且没有生育要求，也可以考虑实施LEEP手术。

　　4.有些患者TCT提示宫颈高等级病变，阴道镜检查与TCT结果不相符，这时要想到病变可能在宫颈管，可以行宫颈管搔刮或者LEEP手术，以达到诊断和治疗的双重功效。

　　在实施LEEP手术之前，要告知患者以下事项：

　　1.不要在月经期或者临近月经来潮时实施手术，最佳时机是在月经干净3-7天之间。

　　2.如果有盆腔炎、宫颈炎、阴道炎、出血性疾病，或者内科病发作期，需要治疗后再实施手术。

　　3.已确诊为宫颈浸润癌的患者,不能实施宫颈LEEP手术。

　　4.对于孕妇，只要排除宫颈浸润癌，孕期不必着急手术，可在产后6-8周实施LEEP手术。

　　5.高血压患者应在血压得到控制后再手术。

　　6.LEEP手术的并发症主要有出血、感染，只要掌握好手术技巧和适应症，一般很少发生。

　　7.LEEP手术不是一劳永逸的治疗方法。手术后仍应按照医生要求，定期检测TCT和HPV，有的患者需要第二次手术。

　　8.做过LEEP手术的患者，怀孕后可发生下述并发症：早产发生率11%(一般孕妇发生率8%)，低体重儿发生率8%(一般孕妇发生率4%)，胎膜早破发生率5%(一般孕妇发生率2%)。

三、LEEP刀的手术特点和治疗优点

　　一，治疗特点

　　1)疼痛小：

　　在治疗过程患者感觉不到疼痛，手术更不会留下难看的疤痕，并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症。

　　2)疗效好：

　　完全告别了以往通常采用波姆光、激光、冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想、反复复发久治不愈等缺点。

　　3)手术时间短：

　　LEEP刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀，整个手术时间非常短，只需要3-5分钟，非常安全，而且无痛。

　　4)花费少：

　　采用LEEP刀治疗宫炎时只需要做局部麻醉，在医院门诊即可完成，不用住院，所以费用方面要少很多。

　　5)适应征多：

　　除了宫颈炎，德国超高频LEEP刀还能治疗宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈湿疣、宫颈癌前病变的患者。

　　6)手术更安全：

　　德国超高频LEEP刀是在之前的LEEP刀的基础上加以升级，各项功能都较之前大幅度提高，让患者感觉疼痛更小、手术更安全。

　　二，leep刀的优点

　　1、可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。

　　2、不会造成组织拉扯、炭化的现象，对周围组织伤害小。

　　3、疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少(出血和感染)。

　　4、高频电波刀的治疗对有生育要求的妇女没有影响。

　　5、没有电流通过身体的危险。

　　6、电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险。

　　7、手术时间短，平均3～5分钟，操作简单，无痛，花费少，局部麻醉。

　　8、医生可根据宫颈疾病的个体情况决定施行电环切或电锥切，达到个体化的治疗效果。

四、LEEP刀手术的注意事项有些什么

　　一，术前注意事项

　　1、月经干净3～7天进行，术前3天禁止同房。

　　2、术前需查血常规及凝血功能。

　　3、患有内外科急性疾病患者，如发热，不宜手术。

　　4、有内外科疾病：如心脏病要慎重选择手术。

　　二，术后注意事项

　　创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同房，因为同房不仅会因机械刺激影响宫颈创面的愈合，还可能引起阴道炎症，从而影响宫颈正常组织的修复。治疗后，往往由于创面的愈合，会出现大量的阴道排液，有时会带来一定不便。要注意保持外阴的清洁，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓或进行阴道冲洗。 并且还要勤换内裤，必要时使用卫生垫等。在治疗后的一两个月，要到医院复查，了解宫颈创面的愈合情况，以便早日康复。在术后一周复查，记录创面修复情况，阴道出血及分泌物情况，追查病理结果;术后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时可辅助其它局部治疗。