外阴结核的病因 外阴结核的治疗方法

一、外阴结核是怎么引起的

　　1、发病原因

　　外阴结核多由内生殖器结核或肾结核而来，也可由痰液或性交等外界接触而感染（原发性外阴结核）。少数外阴结核可能找不到原发结核病灶。儿童外阴结核多因父母有结核病而接触感染。体内结核病灶的结核杆菌可通过血行、淋巴系统或邻近结核病灶直接传播接种于外阴皮肤黏膜。当内脏有活动性结核、同时病人对结核菌抵抗力低下时，机体排泄物中的结核杆菌可通过皮肤或黏膜的损伤而感染腔口。

　　2、发病机制

　　病理改变常见巨噬细胞及干酪样坏死。脓液涂片或培养可发现嗜酸性杆菌。结核杆菌需氧，营养要求较高，在良好条件下，仍生长缓慢，18～24h才能繁殖一代（一般细菌平均20min繁殖一代）。病原菌为人型和牛型结核杆菌两种，前者首先感染肺部，后者则先感染消化道，然后再分别通过各种途径播散到机体其他部位，包括外阴。腹股沟淋巴结受累时可化脓，以后形成瘢痕。由于配偶有附睾结核或肾结核而由性交传染的病变常发于阴唇系带。机体对结核杆菌的抵抗力、变应性、侵入细菌数量的多少以及其毒性的强弱与发病的轻重有关。

二、外阴结核的治疗方法有哪些

　　一、外阴结核治疗前的注意事项

　　治疗前：应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　二、外阴结核中医治疗方法

　　方用：生地15g，昆布15g，海藻15g，山慈姑10g，白芍10g，川楝子10g，山楂15g，丹参15g，地骨皮15g，益母草15g，丹皮15g，鳖甲10g，败酱草15g，赤芍15g。1剂/d，分2～3次服完。

　　三、外阴结核西医治疗方法

　　1、全身治疗

　　药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6～9个月，取得好的疗效。常用抗结核药物如下：

　　（1）利福平：对结核杆菌有明显的杀菌作用。其作用似异烟肼，较链霉素、乙胺丁醇强，与其他抗结核药物无交叉耐药，常与异烟肼、乙胺丁醇联合使用，可加强并延迟耐药的产生。口服吸收达90％～95％，半衰期长达2～5h，有效血清浓度维持6h。450～600mg/d，早饭前顿服，便于吸收。不良反应轻，主要是对肝脏的损害，对孕妇有引起胎儿畸形的潜在可能性，故妊娠早期忌用。

　　利福定的作用、效果及不良反应与利福平相似，剂量150～200mg/d，早饭前顿服。与利福平有交叉耐药性。孕妇同样忌用。

　　（2）异烟肼：对结核杆菌杀菌作用强，用量较小，口服不良反应小，价廉，是一种应用广泛的抗结核药物，与其他抗结核药物合用可减少耐药性的产生，并有协同作用，提高疗效。300mg/d。顿服。

　　（3）链霉素：肌内注射，1次/d，单用链霉素易产生耐药性，多与其他抗结核药物联合使用。长期使用会出现眩晕、口麻、四肢麻木感、耳鸣，严重者可出现耳聋等不良反应。老年妇女慎用。

　　（4）乙胺丁醇：对结核杆菌有抑制作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，联合使用可增强疗效，延缓耐药性的产生，口服吸收约80％。剂量0.5～0.75g/d。主要不良反应为球后视神经炎，发生率为0.8％，大剂量时易发生，停药后多能恢复。

　　（5）吡嗪酰胺：剂量1.5g/d，分3次口服。毒性大，易产生耐药性，抑菌作用不及链霉素。但对细胞内缓慢生长的结核菌有效，与其他抗结核药物联合使用，可以缩短疗程。

　　目前推行的短疗程的治疗方案：

　　①每天链霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合应用2个月，后4个月连续应用异烟肼、利福平。

　　②每天链霉素、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合应用2个月，然后每周3次服异烟肼、利福平、乙胺丁醇，连续应用6个月。

　　③每天链霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇口服，连续应用2个月，然后每周3次给异烟肼、利福平，连续应用4个月。包括全身支持疗法和抗结核药物治疗。抗结核药物治疗如链霉素、异烟肼及对氨基水杨酸有效，其中可以合用二药或三药。链霉素肌注0.5g，2次/d，持续2～3个月后，可1周注射2～3次，总量根据病情而定，最少为30g。异烟肼口服100mg，3次/d，可用1年。对氨基水杨酸用量为8～12g/d，分4次服。治疗过程中要注意药物的副作用。

　　2、局部治疗

　　局部保持干燥、清洁、尽可能避免继发其他病原体感染；估计病变一次可切除尽者，应在全身抗结核治疗的基础上做局部病灶切除。

　　3、手术治疗

　　必要时施行切除术。

　　（1）手术时机及准备：一般术前采用抗结核药物1～2个月，以避免手术时感染扩散。由于生殖器结核所致的粘连常广泛而紧密，术前应口服肠道消毒药物并作清洁灌肠。

　　（2）手术后用药：一般病人在术前已用过1个疗程和化疗。术时如将子宫及双侧附件全部切除，除有肺或其他脏器结核尚需继续给抗结核药物治疗外，一般术后可再给药物治疗1个月左右即可。

三、外阴结核吃什么好

　　1、杏仁薏苡仁鸡蛋汤

　　杏仁30克，薏苡仁60克，鲜鸡蛋3只，鱼腥草50克，红枣、蜂蜜各适量。薏苡仁、杏仁（打烂）、红枣（去核）洗净放沙锅中，加水1000毫升，用猛火煮沸后，再用小火煮1小时；鱼腥草放入另一沙锅中煮30分钟，取汁冲入鸡蛋和蜂蜜，与薏苡仁、杏仁、红枣汤混合，搅匀备用。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可清肺热、养肺阴。适用于肺燥所致的肺痈（症见咳吐脓血、久咳不停、胸部隐痛、心烦口渴、咽喉干燥、盗汗、消瘦等）；临床上多用于肺结核、肺脓肿、肺气肿、支气管扩张、慢性支气管等属于燥热痰盛、肺津已伤者的食疗。

　　2、百合白果牛肉汤

　　百合、白果各60克，红枣15枚，牛肉400克，生姜5片，食盐少许。牛肉用沸水洗净，切薄片；白果除壳，用热水浸去外层薄膜，再用清水洗净；百合、红枣（去核）、生姜（5片）洗净放沙锅中，加水500毫升，先猛火煮沸，后放入百合、红枣、白果和生姜片，再用中火把百合煮熟，加入牛肉，继续炖至牛肉熟，放入食盐调味即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可补血养阴、润肺益气、止喘涩精；临床上多用于肺结核属脾肺气虚而咳嗽咳痰、中气不足、声音沙哑、夜尿频数、月经不调以及白带过多者的食疗。

　　3、羊肺柿霜杏仁汤

　　羊肺1只（约500克），柿霜、杏仁、酥油各30克，蜂蜜60克。先将杏仁去皮后研成细末，同柿霜、酥油一起装入碗内，倒入蜂蜜调匀，然后边调边加清水少许，待以上4药均匀成浓汁备用；把羊肺用清水冲洗干净，挤尽血水，再将以上浓药汁灌入羊肺中，加水600毫升，隔水炖熟即成。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可滋阴润燥、清热止咳、益气养血；适用于久病体弱、阴虚内燥、虚火伤肺引起之肺热咳嗽、口唇干燥和消瘦等；临床上多用于肺结核、肺气肿、支气管炎、支气管哮喘以及肺源性心脏病者的食疗。

　　4、白果银耳汤

　　白果30克，银耳50克，杏仁、荸荠各300克，荸荠粉30克，冰糖适量。先将荸荠粉、冰糖用水湿化，荸荠去皮洗净，切成小粒；银耳、杏仁、白果用水浸泡2小时后，洗净，放入沙锅，加清水500毫升，先用猛火煮沸，再用小火炖4小时，再依次放入荸荠粒、湿化的冰糖、荸荠粉即可。佐餐食用，每天1～3次，每次150～200毫升。可清肺润燥、敛肺止咳；适用于肺结核（症见咳喘少痰、痰中带血、气短乏力、软弱无力或伴有低热）患者。

四、外阴结核应该做哪些检查

　　1.影像学检查

　　（1）胸部X线摄片 应常规作胸片检查，10%～50%患者有肺结核的表现，必要时作胃肠系统及泌尿系统拍片，以发现其原发灶。

　　（2）盆腔x线摄片 如发现有盆腔孤立的钙化灶，提示曾存在盆腔淋巴结核病灶。

　　（3）超声、CT或MRI检查

　　2.组织病理学检查

　　外阴的病灶应作活检。对疑有生殖器结核的患者还应进行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。如切片中见到结核性病变即可确诊，但如无结核性病变而有巨细胞体系存在也不能否认无结核存在，需3个月后再复查，如3次内膜检查均为阴性，可认为内膜无结核存在。

　　3.细菌学诊断

　　将分泌物作结核分枝杆菌培养，找到结核分枝杆菌则可确诊，阳性率在50%左右，对于培养阴性者可采用PCR检测结核分枝杆菌DNA，敏感度高达90%以上。

　　4.结核菌素试验

　　结核菌素试验若为阴性，一般认为未有结核感染；若为阳性，提示体内曾有过结核分枝杆菌感染；若为强阳性，提示目前有活动病灶，但不能明确病变部位。

　　5.其他

　　血常规检查显示白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，活动期红细胞沉降率增快，且与结核病变活动程度呈正相关等。