外阴结核的病因 早了解早预防 _

一、外阴结核病因

　　一、发病原因

　　外阴结核多由内生殖器结核或肾结核而来，也可由痰液或性交等外界接触而感染（原发性外阴结核）。少数外阴结核可能找不到原发结核病灶。儿童外阴结核多因父母有结核病而接触感染。体内结核病灶的结核杆菌可通过血行、淋巴系统或邻近结核病灶直接传播接种于外阴皮肤黏膜。当内脏有活动性结核、同时病人对结核菌抵抗力低下时，机体排泄物中的结核杆菌可通过皮肤或黏膜的损伤而感染腔口。

　　二、发病机制

　　病理改变常见巨噬细胞及干酪样坏死。脓液涂片或培养可发现嗜酸性杆菌。结核杆菌需氧，营养要求较高，在良好条件下，仍生长缓慢，18～24h才能繁殖一代（一般细菌平均20min繁殖一代）。病原菌为人型和牛型结核杆菌两种，前者首先感染肺部，后者则先感染消化道，然后再分别通过各种途径播散到机体其他部位，包括外阴。腹股沟淋巴结受累时可化脓，以后形成瘢痕。由于配偶有附睾结核或肾结核而由性交传染的病变常发于阴唇系带。机体对结核杆菌的抵抗力、变应性、侵入细菌数量的多少以及其毒性的强弱与发病的轻重有关。

二、外阴结核临床表现与诊断

　　临床表现

　　外阴结核好发于小阴唇或前庭黏膜，发展缓慢。根据临床表现可分为溃疡及增生两型。溃疡型初起为红色丘疹，或为一局限性小结节，但很快破溃形成溃疡，其边缘软、薄而不整齐。

　　或呈较硬的椭圆状溃疡，溃疡基面凹凸不平，苍白色肉芽组织覆盖着黄色干酪样物质。病变可扩散至会阴、尿道及肛门，可形成瘘管，并使阴唇变形。局部淋巴结常肿大，或继发外阴及下肢淋巴水肿。

　　外阴结核本身不引起疼痛，但摩擦或尿液刺激可诱发剧痛。增生型似外阴象皮病，外阴肥厚肿大，小便困难，性生活不便或性交疼痛。

　　伴有内生殖器结核的患者常有月经失调、不孕、下腹坠痛等症状。

　　诊断

　　外阴部发生经久不愈的慢性溃疡，而身体其他部位有结核者，应疑诊为外阴结核，确诊主要依靠分泌物涂片找结核杆菌或活组织检查明确诊断。

三、外阴结核检查方式

　　1.影像学检查

　　（1）胸部X线摄片 应常规作胸片检查，10%～50%患者有肺结核的表现，必要时作胃肠系统及泌尿系统拍片，以发现其原发灶。

　　（2）盆腔x线摄片 如发现有盆腔孤立的钙化灶，提示曾存在盆腔淋巴结核病灶。

　　（3）超声、CT或MRI检查

　　2.组织病理学检查

　　外阴的病灶应作活检。对疑有生殖器结核的患者还应进行诊断性刮宫，刮出物送病理检查。如切片中见到结核性病变即可确诊，但如无结核性病变而有巨细胞体系存在也不能否认无结核存在，需3个月后再复查，如3次内膜检查均为阴性，可认为内膜无结核存在。

　　3.细菌学诊断

　　将分泌物作结核分枝杆菌培养，找到结核分枝杆菌则可确诊，阳性率在50%左右，对于培养阴性者可采用PCR检测结核分枝杆菌DNA，敏感度高达90%以上。

　　4.结核菌素试验

　　结核菌素试验若为阴性，一般认为未有结核感染；若为阳性，提示体内曾有过结核分枝杆菌感染；若为强阳性，提示目前有活动病灶，但不能明确病变部位。

四、外阴结核治疗方式

　　1.药物治疗

　　药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。近年用利福平、异烟肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，取得好的疗效。常用方案如下：

　　（1）预防性治疗 结核病是一种慢性消耗性疾病，应增加营养，增加机体的抵抗力。结核菌素试验阳性而无临床症状阶段应给予预防性治疗，可防止具有明显临床症状的活动性病例出现，又可阻止细菌的传播。治疗方案为异烟肼（INH）每日和维生素B6同时口服，持续服用3～6个月。已证实INH预防流动性结核的有效率为60%～90%。

　　（2）活动性结核的治疗 建议INH，利福平（RFP）两种药物共同持续服用9个月。如开始就出现INH耐药，则加用己胺丁醇（ETH），共用8周或至培养证实细菌对INH、RFP敏感为止。怀疑对INH或RFP耐药者，加用吡嗪酰胺（PZA）作为开始治疗的基本药物，有时加用ETH（对怀疑耐药者）。第二阶段的治疗可用INH和RFP。

　　2.手术治疗

　　局部保持干燥、清洁、尽可能避免继发其他病原体感染；估计病变一次可切除，可在全身抗结核治疗的基础上做局部病灶切除。伴有盆腔结核包块或宫内膜结核持续存在而抗结核药治疗无效时可开腹手术切除病灶。