恶性肿瘤的种类 恶性肿瘤的治疗原则

一、恶性卵巢肿瘤如何保存生育能力

　　临床手术

　　卵巢恶性肿瘤的手术方式包括标准卵巢癌全面分期手术或卵巢肿瘤减灭术、保留生育功能手术、切除卵巢肿瘤组织或切除一侧附件和保留正常卵巢组织或对侧附件。

　　其中FSS手术适合于有生育要求、在全面分期的基础上行肿瘤切除术或一侧的人群。FASS手术既保留了肿瘤治疗效果，还保留了生育能力的内分泌功能；在晚期交界性肿瘤和高风险上皮性卵巢研究中，FSS不会增加肿瘤的复发率，但还需进一步的前瞻性研究；但FSS手术会使不孕风险增加，导致生育力下降，容易过早绝经，使肿瘤复发的可能性增加。

　　GnRHa药物干预：

　　卵巢化疗时，大剂量GnRH激动剂可逆性抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而可能减少成熟卵泡被化疗药物破坏；使卵巢处于相对静止状态，阻止卵泡进入化疗敏感期；可使快速可逆地抑制卵巢功能，在预防化疗导致的卵巢功能损害中，可以缩短用药时间。ASCO在2006年起开始推荐此应用，但目前已经停止推荐。

　　GnRHa到底有用吗？

　　目前，GnRHa争议性很大，研究质量也不高。GnRHa可使促性腺激素水平抑制青春期的水平，降低子宫卵巢血流灌注，这些行动被认为有保护卵巢作用。但是其他实验又显示不同的结果。对于化疗前应用GnRHa于对照组比较妊娠率并无统计学差异。

　　细胞/组织冷冻技术的方法包括胚胎组织（不介绍）、卵母细胞冷冻和卵巢细胞冷冻。其方式要依据癌症采用的治疗手段和时间、年龄和疾病的类型进行选择。

二、恶性卵巢肿瘤的症状

　　(1)年龄：18岁前、50岁后的卵巢肿物要注意恶性。年轻者多见生殖细胞恶性肿瘤，年长者多见上皮性卵巢癌。

　　(2)月经：育龄妇女，卵巢肿物伴有月经异常多数为良性。如卵巢功能性(生理性)囊肿、卵巢巧克力囊肿。

　　(3)腹痛：卵巢癌多数无腹痛，“静悄悄”而来，当然除外晚期患者(晚期已经无需鉴别了);相反，伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。如输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿，卵巢肿物扭转(能够发生扭转出现急腹症的患者，多数为良性)。

　　(4)消化道症状：临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是腹胀、恶心等消化道症状(类似慢性胃炎、慢性胆囊炎)，患者常常做胃镜检查(检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等)，接受“胃炎”治疗，但是用药往往无效。因此，50岁以上，出现不明原因、不能解释的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超检查。

三、恶性肿瘤的种类

　　1. 功能性囊肿：也称生理性囊肿，是常见的囊肿。发生在有排卵周期的育龄女性，当液体聚集在滤泡内或黄体内，就形成滤泡囊肿或黄体囊肿(黄素囊肿)。主要特征：(1)单纯囊性;(2)一般不超过5cm;(3)多数并有月经异常;(4)通常三个月内自行消失，不需要药物治疗。

　　2. 上皮性囊肿：上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤，有浆液性、黏液性与子宫内膜样之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊肿;当变化成类似输卵管上皮，就可以分泌浆液，即浆液性囊肿;当变化类似于子宫内膜，即子宫内膜样囊肿。

　　主要特征：(1)多数无症状;(2)随访过程中囊肿逐渐长大，不会消失的;(3)单房或者多房(囊肿内部分隔);(4)属于良性肿瘤，需要手术治疗。

　　3. 卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)：子宫内膜异位症异位生长在卵巢上，形成咖啡色像巧克力状的液体，因此得名“巧克力囊肿”。

　　主要特征：(1)典型症状为痛经、不孕;(2)生育年龄女性多见;(3)囊肿变化多端，随着时间增大;(4)与周围组织粘连、固定，部分双侧，后陷凹结节;(5)B超常见：囊性内见细密光点，分隔，混合性(囊实性);(6)CA125可升高;(6)CT/MRl检查有助诊断;(7)治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素来选择;(8)需要手术处理。

四、恶性肿瘤的治疗原则

　　1.治疗原则：

　　(1)卵巢肿物治疗前必须鉴别肿物的性质(良性?恶性?交界性?)。

　　(2)良性肿物直径小于5厘米，可以做定期随访，2-3个月内囊肿变小或消失，提示生理性囊肿(功能性)。复查B超时间选择在下一次月经干净后。单纯囊肿，直径5cm以下，伴随月经紊乱，多数为生理性囊肿。

　　(3)肿物直径大于5厘米，则多为肿瘤性质，一般需要手术治疗。

　　(4) 目前随着腹腔镜技术的进步，小于5厘米以下的肿物经随访复查为肿瘤性质，也应手术治疗。 明确为肿瘤性质的卵巢囊肿，原因是卵巢肿物的复杂性与术前鉴别困难。

　　(5)可疑恶性者应及早手术。

　　(6)卵巢肿物并发症如扭转、破裂、感染，应行急诊手术。

　　2. 良性卵巢肿物的手术治疗方式

　　(1)腹腔镜手术已经替代传统开腹手术成为卵巢肿物的首选手术方式。

　　(2)年轻患者(45岁以下)可行卵巢囊肿切除术(囊肿剥出术)，保留部分正常的卵巢组织。

　　(3)年龄较大(45岁以上)可以选择一侧附件切除术(包块卵巢肿物及输卵管)

　　(4)合并生殖器官其他疾病，年龄较大(近绝经期)可以选择双附件及全子宫切除。

　　(5)卵巢并发症患者多数切除单侧附件。

　　(6)卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水的手术方式可按各自疾病的特征进行处理。