子宫内膜异位症的治疗方式 子宫内膜异位症的药物治疗

一、人流会引起什么并发症

　　人工流产引起的产后并发症包括：人工流产综合反应、子宫穿孔、术中出血及流产术后出血等等，其中流产术后出血的发生与宫腔内部分妊娠组织物残留、子宫收缩不良、宫腔感染以及凝血功能障碍等因素相关。

　　1、子宫颈或内膜粘黏:在进行子宫扩刮术时，如果刮的太粗鲁，导致子宫颈或内膜受伤、发炎，就有可能产生术后的子宫颈或内膜粘黏、并会引起月经异常，如无月经或月经量过少。严重者会在以后产生不育症的情况。

　　2、不完全流产:如果手术施行不完全，少量胎儿组织残留于子宫内，可能影响子宫收缩而造成持续出血或造成粘黏、感染等情况。最好再仔细做一次手术清除残余的组织。子宫的位置或形状不正常，一般比较容易造成此后遗症。

　　3、细菌感染:如果器械消毒不完全，或是手术者本身未注意无菌过程，即可能造成子宫内感染，甚至继续往上传染侵犯输卵管及骨盆腔，严重时会造成以后容易宫外孕或不孕的后果。

二、人流为何会引起不孕

　　原因一、人流后闭经

　　过度吸宫或刮宫可导致子宫内膜不能再生，造成长期闭经，因此受精卵也就没有着床之处。人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起宫颈、宫腔粘连、输卵管炎、闭经等，因此造成不孕。

　　原因二、输卵管炎症导致输卵管阻塞

　　假如手术中，受术者患有较重的宫颈糜烂、宫颈炎等生殖道炎症，在手术时炎症会上行，随手术器械进入宫腔，造成输卵管炎和子宫内膜炎等，进而造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。因此，在人流手术前通常要做妇科检查，一旦发现有宫颈炎症等，需要先治疗炎症，然后再做人流手术。

　　原因三、子宫内膜异位症

　　传统的人流技术采用的是单腔式金属吸引管，管体粗大笨重，在进入子宫腔时，通常需要进行扩宫。随着手术的进行，宫腔内的压力会急剧升高，造成宫血逆流，产生子宫内膜异位症，并进而导致不孕症。

三、子宫内膜异位症的治疗方式

　　子宫内膜异位症是一种综合征，会引起女性盆腔内环境异常，好发卵巢子宫内膜异位囊肿，从而导致女性卵巢功能受损、黄体功能不足等，因此患有子宫内膜异位症的女性容易并发不孕症。

　　除了不孕外，得了子宫内膜异位症的女性，较主要的症状就是痛经，还有些女性伴有性交疼痛、尿痛、尿血等症状。对以上这些内异症临床症状的处理包括期待治疗、药物治疗及手术治疗。

　　药物治疗目的：阻止内异症发展，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成，从而改善不适症状，或有助于手术及辅助生育治疗。

　　适用人群：基本确诊为内异症的病例，如经过腹腔镜手术治疗后复发或术后需辅助性治疗者。尤其是慢性盆腔痛，痛经症状明显、有生育要求的患者。不主张长期“试验性”用药。对于有较大卵巢内异囊肿或囊肿性质不明者，宜首选手术治疗明确诊断。

四、子宫内膜异位症的药物治疗

　　1、非甾体类抗炎药（NSAID）

　　如阿司匹林、吲哚美辛。

　　用法：根据需要应用，间隔不少于6小时。

　　作用机制：

　　（1）抑制前列腺素的合成；

　　（2）抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激；

　　（3）直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

　　副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。

　　2、口服避孕药

　　用法：连续或周期性用药，持续6个月及以上，可较长时间用药。

　　作用机制：通过抑制卵巢排卵，形成体内低雌激素状态，从而抑制异位子宫内膜的增生。

　　副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，应警惕血栓的风险。

　　3、高效孕激素（假孕疗法）

　　用法：连用6个月。

　　作用机制：合成的高效孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，最终导致在位及异位的子宫内膜萎缩。同时，可通过负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵，形成体内的低雌激素状态，抑制内膜组织增生。

　　副作用：主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状及肝功能异常。

　　目前临床上常用的曼月乐（左诀诺孕酮宫内缓释系统）每日在宫腔内释放20ug左诀诺孕酮，微小剂量的孕激素虽然并不抑制排卵，但可使在位及异位的子宫内膜蜕膜化、萎缩，减轻盆腔疼痛症状。