leep手术后病理诊断有几种 leep术并发症的处理_

一、leep手术后病理诊断有几种

宫颈电热圈环切术 (LEEP) 是目前国内最先进的治疗宫颈疾病的手段。此法通过环行金属丝(圈电极)传导高频交流电，利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来对电极接触的组织进行快速切开。

LEEP 术是一种治疗宫颈癌前病变的有效方法，具有时间短、出血少等特点。该技术对组织的高温破坏极小，可保留完整、连续的标本进行病理检查，同时又能很好地使分离组织边缘细胞蛋白质凝结，毛细血管和淋巴管及小血管收缩，起到止血与组织封闭的作用。此外，该技术能有效预防宫颈癌，术后病理结果能明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。在宫颈 LEEP 治疗中，常用的切除模式有两种：一种是移行带环切术即将宫颈的移行带环状切除，切除的范围强调移行带的完整切除，而移行带的大小因人而异，所以病变的切除不一定是大环切;另一种是子宫颈环锥切，要求在移行带切除的同时，还应该包括切除足够高度的宫颈管组织，切除的范围与传统的冷刀锥切(CKC)的标准相同。

leep手术后病理诊断一般有以下几种：

1.慢性宫颈炎；

2.HPV感染；

3.CIN、CIN累腺；

4.原位癌变；

5.浸润性癌；

6.切缘见/未见CIN/癌。

就这以上几个随机组合，其中CIN可以分为1、2、3级。

　　注意点：行宫颈锥切一般是之前活检提示有CIN2-3的，有时候可能病灶很小，也许活检时已经取掉，或者包埋面的问题，导致镜下没有观察到病变，这种情况可能就会报慢性宫颈炎。但是只要活检或者锥切后病理结果有一个报了CIN的，就可以诊断为CIN。

二、什么情况的病人需要做LEEP刀手术

LEEP刀的适应证：CINII和CINIII，病变累及宫颈管<1cm。

LEEP刀的禁忌证：可疑浸润癌或腺上皮不典型增生;病变累及宫颈管范围超过1cm，或者看不见病变边缘或上限;宫颈感染或盆腔炎性疾病;妊娠或产后12周内;异常流血。

LEEP刀的手术范围：锥切的范围应超过病变外1mm，切除的理想深度为7mm，颈管深度可达15mm。LEEP用于CIN I级和不能明确意义的非典型细胞(ASC-US)诊断时，活检的宫颈深度和颈观深度约4mm 即可，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。

下面这些情况的病人需要做LEEP刀：

(1)有症状的宫颈外翻者；

　　(2)诊断为CINII-III级患者，有条件随访者；

　　(3)持续CINI级患者，或CINI级随访不便者；

　　(4)阴道镜未见鳞柱交界；。

　　(5)细胞学阴道镜和活检结果不同者；

　　(6)多发宫颈息肉患者；

　　(7)阴道镜无法看到病变的边界，阴道镜无法直接活检者；

　　(8)CINI级合并HPV感染患者。

三、宫颈leep刀手术的优点

利普刀手术治疗前，患者月经需干净3-7天，期间禁止性生活，治疗阴道炎症，待白带常规结果正常才能手术，妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症，血常规及凝血功能检查均正常，体温测量在37.5℃以下。

利普刀手术治疗宫颈疾病有下面几点优势：

1、微创治疗，对宫颈无损伤

　　微创治疗、无菌操纵、无痛手术，有效幸免出血、感染等并发症，术后不留瘢痕、宫颈光滑如初，不影响生育功能。

　　2、超导可视定位，治疗更精确

　　可视技术，精确定位，精细治疗，有效幸免激光、电灼、冷冻等传统治疗时不均匀操纵所带来的治疗损伤。

　　3、一次修复即能达到治疗目的

　　精确扫描各类病灶，及时阻断病变，防止炎性组织恶化和蔓延，积极重建组织细胞，激发抗体，进步免疫。杜绝复发和假性治愈，一次性达到彻底治愈的目的。

　　4、不同群体，针对性治疗更彻底

　　针对在孕、未育、已育女性不同的宫颈状态采纳针对性治疗，保证患者宫颈恢复光滑如初，不影响生育，保证健康妊娠。

四、leep术并发症的处理

LEEP术最常见的并发症是术中术后出血，一般多发生在术后7-10天，大部分为创面脱痂及感染所致，需急诊处理率为10%左右。控制术中术后出血的方法包括：

　　1.设备选择：用于LEEP手术的电外科设备必需是以射频电流、等离子等低温切割的电外科设备，如果是以普通电刀替代LEEP刀进行手术，很可能因组织的热损伤深度过深而导致组织愈合时间过长，脱疖出血较多。

　　2.能量的选择：建议操作人员找到自己所应用设备在正常状况下合适的切割功率。切缘效果应是上皮下无渗血，组织微黄，无碳化。能量合适后可以进行目标组织的切除清理。

　　3.对术中出血的控制：如果能量选择合适，术中出血一般情况下为较大血管的出血或少有组织渗血。出血的情况可以使用针状(建议使用粗针状电极)进行局部止血，而渗血的情况可以提高功率或是调整切凝比例再次薄层切除。

　　4.产生术手脱疖出血的原因：疖下愈合与组织液化及血疖形成有十分密切的关系。如果能够选择较好的能量及切凝比例，切缘能够在一切性切割过程中出现止血与组织气化，这样的组织表面愈合接近于创面的修复，浅层的坏死组织液化坏死，鳞状上皮爬行生长，较少血疖形成。

　　而通过电熨及局部电灼的部位常形成焦疖，阻止了上皮的爬行覆盖，而且由于表面的收敛，血疖往往集中在这样的焦疖部位。在上皮重新生长的过程中，这样的血疖在运动(可能是由于患者本身的一些内部器官的运动而非身体运动，比如性兴奋过程的阴道及子宫运动)极易地早脱落而导致出血。

　　5.脱疖出血的时间及处理：LEEP刀手术因设备的选择及操作人员的技术水平为一样，脱疖出血的时间大多在12-19天，手术效果越好，脱疖出血越少，越接近于14-16天的平均时间。由于炎症或其它原因愈合延迟的一般不超过25天。脱疖出血超过25天以上的应严重关注手术设备及手术技术的原因。