女性不孕症的原因 女性不孕症的治疗方法

一、什么是女性不孕症

　　在我们社会，对成年人来说，生育孩子是我们生活中重要的一部分，当那些想要孩子而不能成功怀孕时，他们的挫折将转化为绝望、无助，他们将寻求来自医院，朋友甚至媒体等几乎任何来源的建议。然而人们对不孕的原因和治疗的理解常常是片面的甚至是不正确的，这不仅增加了许多不孕夫妇的忧虑，更让许多患者将因此出现对不孕治疗的恐惧并充满自责，严重影响了他们的工作和生活。

　　不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。基于观测的数据，其余85-90%尝试妊娠的夫妇将在1年内妊娠。当每个夫妇咨询不孕症时，都对诸如临床妊娠率或成功率这些术语的临床意义很感兴趣，成功率最恰当的意思应当包括生殖力和生育力。生殖力指单个月经周期采取措施将获得的妊娠的可能性，而生育力是单个月经周期采取措施获得活产的可能性。在年龄20岁时自然生殖率每周期为15-20%，即一对夫妇未避孕1个月的成功妊娠率，这是自然状态下最高的生殖率，被视为金标准。因此不孕症被定义为1年(12个月)未避孕未孕。研究数据显示妇女的生育高峰期在20-24岁，直到大约年龄30-32 岁仍然相当稳定，此后开始逐渐降低，40岁以后这种降低逐渐加速。生育率在25-29岁时降低4-8%，30-34岁时降低15-19%，35-39岁降低26-46%，40-45岁降低95%。

　　主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕：从未受孕;继发不孕：曾经怀孕以后又不孕。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响，全球原发不孕的发病率在2-32%之间，差别较大。80年代中末期，WHO 25个国家的33个研究中心显示发达国家原发不孕的发病率5%～8%，发展中国家一些地区不孕的患病率可高达30%。

二、引起女性不孕症的原因有哪些

　　(1)外阴阴道因素：

　　①外阴、阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。

　　处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等。

　　阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。

　　②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。

　　③阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。

　　(2)宫颈因素：

　　宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。

　　①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。

　　②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。

　　③宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。

　　(3)子宫因素：

　　①子宫先天性畸形：子宫发育异常 如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。

　　②内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。

　　③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。

　　(4)输卵管因素：

　　输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。

　　①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。

　　②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。

　　③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。

　　(5)卵巢因素：

　　①卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。

　　②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis)。子宫内膜异位症与不孕关系，据天津与上海两地报告，子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%～43.3%，继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群不孕率为15%。重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。

　　③黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，患者卵巢无排卵。

　　④黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。

　　⑤卵巢肿瘤。

　　(6)排卵障碍：

　　引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。

　　①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。

　　②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。

　　③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全。　

三、女性不孕症的特征有哪些

　　患者有闭经、痛经、稀发月经或少经、不规则阴道出血或子宫颈、阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛;毛发分布异常;乳房及分泌异常;子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形;重度营养不良、体型和体重系数(body mass index，BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。

　　1、月经失调：

　　专家指出，在生活中出现月经失调的主要表现就是出血量过多或者过少，经期延长不稳定。

　　2、白带异常：

　　在不孕不育中，女性患者最主要的症状就是白带异常。对于女性健康来说，白带就如同晴雨表，尤其是宫颈糜烂、盆腔炎、子宫内膜炎等妇科炎症都会表现于白带，而这些妇科疾病又会影响受孕。

　　3、痛经：

　　在生活中多数女性来月经时都会出现痛经的状况，主要原因多由子宫内膜异位症、子宫发育不良、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫位置异常等疾病引起，而这些疾病都是可能造成女性不孕的原因。

　　4、下腹痛：

　　在生活有些女性朋友经常就是长期性的出现间歇性下腹疼痛或者腰骶痛，这是盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症长期的间歇性下腹疼痛或是腰邸痛是盆腔炎、子宫肌炎、卵巢炎、子宫内膜异位症等妇科病的前期征兆，需要引起注意。

　　5、内分泌失调：

　　女性不孕不育专家称，女性朋友在每次月经的前后，由于身体的原因就会出现一些胸胀、经行泄泻、浮肿、发热、面部痤疮、情绪抑郁暴躁等症状，往往是由于内分泌失调所导致的，女性不要以为这只是一般的经期症状，这些症状极有可能是其他疾病的前奏。

　　6、溢乳：

　　倘若女性朋友在非哺乳期的时候有乳汁溢出，这并不是好的现象而是女性不孕不育的征兆，并且极有可能是下丘脑功能发生了紊乱，尤其对性腺激素的调节和内分泌也发生了变化，从而造成不孕。

四、如何治疗女性不孕症

　　增强体质和增进健康，纠正贫血和营养不良、积极治疗全身性慢性疾病，戒烟戒酒等都有利于不孕症患者恢复生育能力;掌握性知识，学会自我预测排卵，在排卵期(排卵前2～3天或排卵后24h内)性交，进行适当的性交次数，这些均有利于增加受孕机会。

　　1.无排卵的药物治疗

　　(1)药物选择原则：

　　①有高催乳素血症：当PRL>0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因。如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测;如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗;如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径>10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗。如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素(HMG)治疗。

　　②催乳素值正常病人的治疗：

　　可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。

　　A.低促性腺激素类(FSH LH均低于5U/L)：其原因不明，有的为希恩综合征等。治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩;随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治疗;若用氯米芬(克罗米酚)无效，最后可用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗，或克罗米酚+尿促性素(HMG)+绒促性素(HCG)疗法。

　　B.正常促性腺激素类(FSH、LH值介于5～40U/L)：常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者。方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血;随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬治疗;若伴有高雄激素症可选用泼尼松+氯米芬(克罗米酚)治疗;用氯米芬(克罗米酚)无效，改用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)或氯米芬(克罗米酚)+尿促性素(HMG)+。