闭经怎么办_闭经有哪些治疗方法

一、闭经的病因有什么

　　1.疾病

　　主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等，特有的内分泌疾病，如"肥胖生殖无能性营养不良病"等;体内一些内分泌系乱的影响，如肾上腺、甲关腺、胰腺等功能紊乱。

　　2.生殖道下段闭锁

　　如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天损伤造成粘连性闭锁，虽然有月经，但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。

　　3.生殖器官不健全或发育不良

　　有些先天性无卵巢，或卵巢发育不良，不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。

　　4.结核性子宫内膜炎

　　由于结核菌侵入子宫内膜，使子宫内膜发炎，并受到不同程度的破坏，最后出现瘢痕组织，而造成闭经。

　　5.脑垂体或下丘脑功能不正常

　　脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进面影响卵巢的功能，卵巢功能不正常就会引起闭经。另外，下丘脑功能不正常也会引起闭经。引起下丘脑功能失调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。由下丘脑引起的闭经比较多见。

二、闭经有哪些临床表现

　　(一)下丘脑性闭经

　　下丘脑性闭经是由下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或不足导致垂体促性腺激素(Gn)，即卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下，故属于低促性腺激素、低雌激素性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3大类。

　　1.功能性闭经

　　此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。

　　(1)应激性闭经 精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH)释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH的分泌。

　　(2)运动性闭经 运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与闭经者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体重减轻10%～15%，或体脂丢失30%时将出现闭经。

　　(3)神经性厌食所致闭经 因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH、FSH、ACTH等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn性闭经、皮肤干燥，低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。

　　(4)营养相关性闭经 慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。

　　2.基因缺陷或器质性闭经

　　(1)基因缺陷性闭经 因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要为伴有嗅觉障碍的Kallmann综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低Gn性闭经。Kallmann综合征是由于染色体Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致，特发性低Gn性闭经是由于GnRH受体1基因突变所致。

　　(2)器质性闭经 包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤;尚有炎症、创伤、化疗等原因。

　　3.药物性闭经

　　长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺(灭吐灵)、鸦片等可抑制GnRH的分泌而致闭经，但一般停药后均可恢复月经。

　　(二)垂体性闭经

　　垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。

　　1.垂体肿瘤

　　位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌PRL的腺瘤，闭经程度与PRL对下丘脑GnRH分泌的抑制程度有关。若发生在青春期前，则可引起原发性闭经。根据肿瘤的性质不同，临床上可有溢乳、巨人症、皮质醇增多症等肿瘤所特有的症状，还可出现头痛、视力障碍、视野缺损等神经受压的症状。

　　2.空蝶鞍综合征

　　由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝(蝶鞍)延伸。压迫腺垂体，使下丘脑分泌的GnRH和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可伴PRL水平升高和溢乳。

　　3.先天性垂体病变

　　先天性垂体病变包括单一Gn分泌功能低下的疾病和垂体生长激素缺乏症;前者可能是LH或FSH的α、β亚单位分子结构异常或其受体异常所致;后者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。

　　4.Sheehan综合征

　　Sheehan(席汉)综合征是由于产后出血和休克导致的腺垂体急性梗死和坏死，可引起腺垂体功能低下，从而出现低血压、畏寒、嗜睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳、脱发及低Gn性闭经。

三、闭经有哪些检查项目

　　(一)体格检查

　　包括智力、身高、体质量、第二性征发育情况、有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。

　　(二)妇科检查

　　内、外生殖器发育情况及有无畸形;已婚妇女可通过检查阴道及宫颈黏液了解体内雌激素的水平。

　　(三)实验室辅助性检查

　　有性生活史的妇女出现闭经，必须首先排除妊娠。

　　1.评估雌激素水平以确定闭经程度

　　(1)孕激素试验 孕激素撤退后有出血者，说明体内有一定水平的内源性雌激素影响;停药后无撤退性出血者，则可能存在两种情况：①内源性雌激素水平低下;②子宫病变所致闭经。

　　(2)雌-孕激素试验 服用雌激素如戊酸雌二醇或17β-雌二醇或结合雌激素，20～30天后再加用孕激素，加用方法见表2;停药后如有撤退性出血者可排除子宫性闭经;停药后无撤退性出血者可确定子宫性闭经。但如病史及妇科检查已明确为子宫性闭经及下生殖道发育异常性闭经，此步骤可省略。

　　2.激素水平测定

　　建议停用雌、孕激素类药物至少两周后行FSH、LH、PRL、促甲状腺激素(TSH)等激素水平测定，以协助诊断。

　　(1)PRL及TSH的测定 血PRL>1.1nmol/L(25mg/L)诊断为高PRL血症;PRL、TSH水平同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。

　　(2)FSH、LH的测定 FSH>40U/L(相隔1个月，两次以上测定)，提示卵巢功能衰竭;FSH>20U/L，提示卵巢功能减退;LH<5U/L或者正常范围提示病变环节在下丘脑或者垂体。

　　(3)其他激素的测定 肥胖或临床上存在多毛、痤疮等高雄激素血症体征时尚需测定胰岛素、雄激素(睾酮、硫酸脱氢表雄酮)、孕酮和17羟孕酮，以确定是否存在胰岛素抵抗、高雄激素血症或先天性2l羟化酶缺陷等疾病。

　　3.染色体检查

　　高Gn性闭经及性分化异常者应进行染色体检查。

　　(四)其他辅助检查

　　1.超声检查

　　盆腔内有无占位性病变、子宫大小、子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目及有无卵巢肿瘤。

　　2.基础体温测定

　　了解卵巢排卵功能。

　　3.宫腔镜检查

　　排除宫腔粘连等。

　　4.MRI或CT检查

　　头痛、溢乳或高PRL血症患者应进行头颅和(或)蝶鞍的磁共振(MRI)或CT检查，以确定是否存在颅内肿瘤及空蝶鞍综合征等;有明显男性化体征者，还应进行卵巢和肾上腺超声或MRI检查，以排除肿瘤。

四、闭经如何治疗

　　1.病因治疗

　　部分患者去除病因后可恢复月经。如神经、精神应激起因的患者，应进行有效的心理疏导;低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养;运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度;对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌PRL的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤;含Y染色体的高Gn性闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术;因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手术矫正使经血流出畅通。

　　2.雌激素和(或)孕激素治疗

　　对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经，应采用雌激素治疗。用药原则如下：

　　(1)促进骨骼生长 对青春期性幼稚患者，在身高尚未达到预期高度时,治疗起始应从小剂量开始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或结合雌激素;在身高达到预期高度后，可增加剂量。

　　(2)促进性征进一步发育 成人低雌激素血症闭经者则先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇，或结合雌激素，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后，需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法。青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素，如地屈孕酮和微粒化黄体酮，有利于生殖轴功能的恢复;有雄激素过多体征的患者，可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂;对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者，则应定期采用孕激素治疗，使子宫内膜定期脱落。

　　3.针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗

　　根据闭经的病因及其病理、生理机制，采用有针对性的内分泌药物治疗，以纠正体内紊乱的激素水平，从而达到治疗目的。如对CAH患者应采用糖皮质激素长期治疗;对有明显高雄激素血症体征的PCOS患者，可采用雌、孕激素联合的口服避孕药治疗;对合并胰岛素抵抗的PCOS患者，可选用胰岛素增敏剂治疗。上述治疗可使患者恢复月经，部分患者可恢复排卵。

　　4.诱发排卵

　　对于低Gn性闭经者，在采用雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性素(hMG)联合人绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗，促进卵泡发育及诱发排卵，由于可能导致卵巢过度刺激综合征(OHSS)，故使用Gn诱发排卵时必须由有经验的医师在有B超和激素水平监测的条件下用药;对于FSH和PRL水平正常的闭经患者，由于患者体内有一定水平的内源性雌激素，可首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物;对于FSH水平升高的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。

　　5.辅助生育治疗

　　对于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者，或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。