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肝细胞黄疸是一种疾病它有什么表现症状呢

2017-04-11 13:50 来源：网友分享

一、肝细胞黄疸的临床表现

　　1.肝病本身表现如急性肝炎者，可有发热、乏力、纳差、肝区痛等表现；慢性肝病者，可有肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大或腹水等。

　　2.皮肤和巩膜呈浅黄至金黄色，皮肤有时有瘙痒。

　　3.血清总胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主。

　　4.尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。

　　5.肝功能试验根据不同肝病可出现下列某些试验异常：①转氨酶升高；②凝血酶原时间异常；③严重肝病时，也可出现胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶活力下降等；④伴有肝内瘀胆时，碱性磷酸酶可升高；⑤血清白蛋白下降。

　　6.免疫学检查

　　7.肝脏活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要价值，除光镜检查外还可行电镜、免疫组化、原位杂交、免疫荧光等检查，有利于肝病的诊断。

二、肝细胞黄疸的诊断和鉴别诊断

　　1.诊断　有以下临床特点可考虑为肝细胞性黄疸：

　　（1）有肝病本身表现，见以上临床表现。

　　（2）血清总胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主。

　　（3）尿申胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。

　　（4）肝功能试验根据不同肝病可出现下列某些试验异常：①转氨酶升高；②凝血酶原时间异常。多见于严重肝病，常提示肝细胞损害严重；③严重肝病时，也可出现胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶活力下降等；④伴有肝内淤胆时，碱性磷酸酶可升高；⑤慢性肝病时血清清蛋白可下降。

　　（5）免疫学检查血中肝炎病毒标记物阳性常支持病毒性肝炎的诊断，线粒体抗体阳性常支持原发性胆汁性肝硬化的诊断，血清甲胎蛋白增高对原发性肝细胞癌诊断有参考价值。

　　（6）肝脏活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要价值，除光镜检查外，还可行电镜、免疫组化、原位杂交、免疫荧光等检查，有利于肝病的诊断。

　　（7）B超、CT等对肝病的诊断有帮助。

　　2.鉴别诊断　详见本章第一节溶血性黄疸鉴别诊断部分。

　　检验诊断

　　肝细胞性黄疸主要表现高胆红素血症和肝细胞损害引起的血清酶增高等肝功能试验异常，临床检验指标主要包括胆红素测定、血清酶类（ALT、AST、ALP、GGT、TBA、5'-NT、LAP）测定和凝血酶原时间测定等。

三、肝细胞黄疸的检验项目是什么

　　1.血清总胆红素和直接胆红素肝细胞性黄疸时，由于同时有肝细胞摄取、结合、排泄障碍。可导致血清TBIL轻度至中度增高，根据肝脏疾病不同及其严重程度不同，其增高程度也不同，一般为轻、中度增高，其幅度不及胆汁淤积性黄疸；DBIL和IBIL均增高，DBIL和TBIL的比值多数为40％～60％，这有助于黄疸类型的鉴别，

　　血清胆红素水平不一定与疾病的转归相一致。某些疾病已进入恢复期，其他指标均已正常，血清胆红素却可仍增高，这是由于胆汁淤积和肝胆疾病时，血清中相当一部分胆红素与清蛋白共价结合。由于其结合甚牢，因此胆红素从血中被清除时间与清蛋白的半衰期（17～21天）相似，以致血清胆红素下降比预期要慢，且TBIL恢复正常后，DBIL仍可持续增高。

　　TBIL和DBIL的测定参见本章第一节溶血性黄疸的检验诊断。

　　2.尿胆红素肝细胞性黄疸时尿胆红素试验呈阳性。肝细胞肿胀、毛细胆管受压，可能使结合胆红素在肿胀与坏死的肝细胞间弥散经血窦进入血循环，导致血中结合胆红素增高，因其可溶于水并经肾排出，尿胆红素增加。在急性病毒性肝炎时，尿胆红素阳性可早于临床黄疸。其他原因引起的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似的结果。在肝炎恢复期，尿胆红素可在黄疸尚未完全消退前即消失，有助于预后的判断。

　　尿胆红素测定参见本章第一节溶血性黄疸的检验诊断。

　　3.尿胆原　正常人肠腔内尿胆原大部分经粪便排泄，仅少量从尿中排泄，肝细胞功能损害时，肝脏不能将来自肠道吸收的尿胆原处理，以致从尿中排出，排出的量取决于肝细胞损害的程度，因此肝细胞性黄疸尿中尿胆原可正常或增加。

　　尿胆原测定参见本章第一节溶血性黄疸的检验诊断。

　　4.粪胆原　肝细胞性黄疸时粪胆原可正常或减少，视肝内梗阻情况而定；以肝细胞损伤为主的黄疸粪胆原可正常，以肝内胆汁淤积为主则粪胆原减少。

　　粪胆原测定参见本章第一节溶血性黄疸的检验诊断。