肝硬化的针对性治疗 肝硬化如何做好护理工作

一、肝硬化是哪些原因造成的

　　（1）病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

　　（2）酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。

　　（3）营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

　　（4）工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

　　（5）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

　　（6）代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。

　　（7）胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

　　（8）血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

　　（9）原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。

二、肝硬化的症状表现

　　1）代偿期(一般属Child-Pugh A级)：可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。影像学、生化学或血液检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症（如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。

　　2)失代偿期(一般属Child-Pugh B、C级)：肝功损害及门脉高压症候群。

　　(1)全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。

　　(2)消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

　　(3)出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

　　(4)内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

　　(5)低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。

　　(6)门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

三、肝硬化的针对性治疗

　　（1）支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

　　（2）肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素80～120mg/天，还原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸类制剂等。

　　（3）口服降低门脉压力的药物：1、心得安：国内常用量每次10～20mg，每日3次或每次40mg，每日2次。应从小量开始，递增给药。2、硝酸酯类：如消心痛每次5～10mg，每日2～3次，极量每次20mg。3、钙通道阻滞剂：如心痛定每次10～20mg，每日3次，急症给药可舌下含服。

　　（4）补充B族维生素和消化酶。如维康福2片，每日1次。达吉2粒，每日3次等。

　　（5）脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物，如利血生20mg，每日3次。鲨肝醇50mg，每日3次 。氨肽素1g，每日3次。必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

四、肝硬化如何做好护理工作

　　①休息与活动

　　肝硬化病人的精神体力状况随病情进展而减退，应根据病人不同的状况安排活动，以不感觉疲乏为宜。保证卧床休息，睡眠充足，生活起居要有规律。

　　②饮食护理

　　肝硬化病人既要保证饮食营养又要遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入，有腹水者宜低盐饮食，并根据病情变化及时调整。

　　③基础护理

　　做好皮肤护理，避免皮肤长期受压，定时变换病人体位及姿势。保持床单和皮肤清洁干燥、柔软舒适。适当按摩，可促进皮肤软组织的血液循环。黄疸可致皮肤瘙痒，肝硬化病人血小板低，抵抗力差，注意避免抓挠引起皮肤损伤，减少继发感染。

　　④上消化道出血的护理

　　合并食管、胃底静脉曲张的病人避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血。发生出血时常用三腔管止血。

　　⑤病情观察

　　观察病人腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量；每日测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法；进食量不足、呕吐、腹泻者或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察；监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。