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肺有问题用这种筛查方法来检查！

2016-12-23 07:40 来源：网友分享

　　低剂量ct扫描（low-dose computed tomography）简称ldct，于上世纪九十年代应运而生，主要是通过优化扫描参数，改变管电流、管电压和螺距等方法来降低辐射剂量。

　　尽管目前对于低剂量胸部ct的扫描方法还没有确定的标准，但其在肺癌早期筛查中的价值已得到普遍的认可。

　　为何胸部低剂量ct

　　如此受关注？

　　肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤，也是我国癌症死亡的首位原因。早期肺癌并没有明显的临床症状，而大部分患者就诊时已是肺癌的中晚期，多数已不适合手术治疗，治疗投入大、疗效差、预后差，iv期肺癌5年生存率低于5%。

　　如果能在早期阶段发现病灶进行手术切除，可明显提高治愈率，降低治疗费用并改善预后。因此早期发现和早期治疗是提高肺癌生存率、降低死亡率的关键因素。

　　在过去，胸部平片为筛查肺癌的主要方法，但由于其敏感性和特异性不高，对于早期病变极易漏诊，最终被证实不能降低肺癌患者的死亡率。

　　常规胸部ct扫描有较高的密度分辨率，肺部影像重叠少，能够鉴别病变的良、恶性，有效地提高肺癌检出的敏感性和特异性，也是目前肺癌诊断、分期、疗效评估和治疗后随诊中最常用的影像学方法，但是其辐射剂量较高，不适宜大范围地对健康人群进行筛查。

　　而低剂量ct扫描结合了两者的优点，对肺内结节的检出与常规ct之间无明显差异，剂量却仅为其十分之一。因此，低剂量ct扫描既保证了肺内结节的检出率，同时又显著降低了辐射剂量，自1993年起已被美国和日本应用于肺癌筛查，并逐渐推向了临床。

　　低剂量ct的剂量

　　到底有多低？

　　在做检查时，大家往往对ct的电离辐射产生担忧。其实，我们每天生活的环境就存在着电离辐射。

　　联合国原子辐射效应科学委员会的报告指出，天然本底辐射对每个人的平均辐射剂量约为2.4msv/年。

　　一次胸部正位片的剂量约为0.03msv，胸部正侧位约0.1msv，远低于天然本底年辐射剂量，其带来的风险可以忽略不计。

　　对于常规ct，也由于检查设备、检查技术和重建技术的不断发展和更新，辐射剂量由过去的6-8msv降至1-3msv。

　　对于低剂量ct扫描，尽管国际上仍无统一的标准，但目前多采用调制管电流的方法来降低剂量。2015年我国提出了《低剂量螺旋ct肺癌筛查专家共识》，建议有新一代迭代重建技术的设备使用100-120kvp，低于30mas，螺距设定≤1作为扫描参数。

　　目前，采用最新的设备、技术和方法，低剂量ct的扫描剂量约为0.1-0.3msv，仅仅为正位胸片剂量的十倍。但由于低剂量ct扫描早期肺癌的检出率约为常规胸片的4-10倍，能够降低20%的肺癌死亡率和6.7%的总死亡率（美国nlst试验），提高了肺癌患者的生存率，因此ldct为目前国际上公认的早期肺癌筛查的首选方法，是一项性价比极高的影像学检查。

　　什么样的人群适合做

　　低剂量ct肺癌筛查？

　　吸烟和曾经吸烟是公认的肺癌最重要的高危因素，约85%的肺癌与吸烟有关，且肺癌的患病率随着年龄的增长有明显的增加。我国是烟草大国，女性和未成年人吸烟者呈逐年上升趋势，肺癌也是我国近10年增速最快的恶性肿瘤。因此，ldct的早期肺癌筛查工作主要针对肺癌的高危人群。

　　结合全球不同国家和地区的临床研究和肺癌筛查指南，我国专家共识推荐在肺癌高危人群中进行 ldct 肺癌筛查，并建议将高危人群定义为：年龄 50~ 75 岁；至少合并以下一项危险因素：吸烟≥ 20包年（每日吸烟包数×吸烟年数，如：每天2包烟，累计吸烟10年，即为2×10=20包年），其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足 15 年者；被动吸烟者；有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有copd(慢性阻塞性肺疾病)或弥漫性肺纤维化病史。

　　但是需要注意的是，由于一些扫描参数的降低，使得ldct技术对于偏瘦或中等体型的人群较为适用，对于较胖的人群（bmi>25），由于射线量相对不足，会使得图像质量下降，有可能影响到临床的诊断。

　　目前，ldct仍有一些局限性，如假阳性率较高导致受检者焦虑和心理负担、过度诊断和过度治疗等问题，但综合各方面因素，ldct仍是早期肺癌筛查的最佳检查方法。