肺水肿如何自测 怎么治疗肺水肿_

2017-04-18 14:23 来源:网友分享

一、肺水肿的自测方法

  肺水肿间质期,患者常有咳嗽、胸闷,轻度呼吸浅速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音,心原性肺水肿可发现心脏病体征。肺水肿液体渗入肺泡后,患者可表现为面色苍白,紫绀,严重呼吸困难,咳大量白色或血性泡沫痰,两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重,甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。

  典型的急性肺水肿,可根据病理变化过程分为4个时期,各期的临床症状、体征分述如下。

  间质性水肿期:主要表现为夜间发作性呼吸困难,被迫端坐位伴出冷汗及不安,口唇发绀,两肺可闻及干啰音或哮鸣音,心动过速,血压升高。

  肺泡性水肿期:主要表现严重的呼吸困难,呈端坐呼吸,伴恐惧窒息感,面色青灰。皮肤及口唇明显发绀,大汗淋漓,咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。

  休克期:在短时间内大量血浆外渗,导致血容量短期内迅速减少,出现低血容量性休克,同时由于心肌收缩力明显减弱,引起心源性休克,出现呼吸急促、血压下降、皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现,伴神志、意识改变。

  终末期:呈昏迷状态,往往因心肺功能衰竭而死亡。

二、肺水肿的治疗

  1、一般措施

  采取半坐位,两下肢下垂,必要时四肢交替束缚止血带,以减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷。尽快建立静脉通道,抗休克治疗时需采用中心静脉压监测指导补 液,有条件者用漂浮导管监测肺毛细血管楔嵌压或肺动脉舒张压,以免误输大量液体进入肺循环,加重肺水肿。除有低蛋白血症,一般不宜输血清白蛋白或高分子右 旋糖酐等胶体溶液、以免妨碍水肿液的回吸收。

  2、氧疗及改善气体交换

  缺氧是急性肺水肿时存在的严重病理状态,又可促使肺水肿进一步恶化,因此纠正缺氧至关重要。只有缺氧(PaO2<7.98kPa),而无二氧化碳潴 留,可采用鼻塞、鼻导管或面罩给氧,开始氧流量为2~3L/min,待病人适应后,渐增至5~6L/min,或根据病人具体情况而应用。重度缺氧可采用 60%以上的高浓度氧,但应警惕氧中毒。为消除泡沫,氧气可通过含50%~70%酒精的湿化瓶,用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入,抗泡沫效果更好。

  重度肺水肿,尤其是非心源性肺水肿,一般氧疗往往疗效不甚理想,不能迅速提高动脉血氧分压至安全水平,常需机械呼吸配合氧疗。如原来无慢性阻塞性肺病,可给予 高频呼吸机射流通气。无效者可采用间歇正压呼吸(iPPB)或双水平气道正压呼吸(Bi-PAP),如缺氧改善仍不明显,则可改用呼气末正压呼吸 (PEEP),呼气末压自小至大,逐步增加至0.98kPa左右,吸氧浓度约40%,并进行血气监测,保持动脉血氧分压在8~9.33 kPa。当病情好转,肺顺应性增加时,应逐步减低呼气末压,以免影响心排血量。

  3、药物治疗

  (1)镇静剂:一般情况下,急性肺水肿及时应用镇静剂十分重要,效果肯定。但对有呼吸抑制者、休克者或原有慢性阻塞性肺病的肺 水肿病人禁用,对神经性肺水肿者应慎用。临床常用吗啡或哌替啶。吗啡的作用原理可能为:

三、如何预防复张性肺水肿

  如何预防复张性肺水肿

  复张性肺水肿应以预防为主,大多数情况是由某些内脏手术诱发的,在这方面医生们要更加注意,当然,这和病人自身的身体状况也有关。为了降低复张性肺水肿的发病率和死亡率,大家要正确认识复张性肺水肿的相关问题,尤其一些年老体弱,恶性肿瘤,慢性重症脓肿等病人,多有低蛋白血症和低氧血症,一旦发生复张性肺水肿易导致多器官功能衰竭造成死亡。

  为预防复张性肺水肿,在临床工作应注意以下诸点:

  (1)对于胸腔积液、积气,尤其大量积液、积气,肺长时间受压萎陷者,抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢,并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量,首日排液量≤1000ml。有人提出肺被压缩7天以上,首次排液量≤1000ml,首次抽液在500ml左右,首次排气量≤3/4压缩容积,第2天排液量≤2000ml,排气是可以随意的;

  (2)严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证,若需负压吸引,其压力不超过20cmH2O(1.96kPa);

  (3)开胸手术双腔管麻醉时,要间歇性双肺通气,避免术侧肺长时间萎陷。麻醉苏醒过程中,最好手控气囊复张肺,速度要慢,潮气量适中;

  (4)大量排气、排液、引流气体、液体时或术后,要密切观察病人,凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,并可向胸内注入200ml左右的气体或液体;

  (5)控制输液量和输液速度,密切观察尿量,必要时做中心静脉压监测及床头X线胸片。

四、如何检查鉴别两种常见肺水肿

  如何检查鉴别两种常见肺水肿

  常见的两种肺水肿为高压性肺水肿和高通透性肺水肿,根据病史、症状、体检和影像学表现常可对高压性和高通透性肺水肿做出明确诊断,尤其重症肺水肿诊断并不困难,特别是心功能不全引起的肺水肿。但由于心源性与非心源性肺水肿在处理上有所不同,二者必须加以鉴别。

  高压性肺水肿通常由血容量增加或心力衰竭引起,多有各种可引起急慢性充血性心衰的心脏病史,如心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、冠状动脉粥样硬化、高血压等,因此可见多种心脏和血管体征:强迫坐位、颈静脉充盈甚至怒张、心界扩大、心脏杂音、心律不齐、奔马律、交替脉、肝脏增大伴触痛、肝颈静脉回流征和周围型水肿都提示心脏功能异常。但是,肺水肿可能是无症状性心肌梗死和左心室舒张功能不全的唯一表现。心脏听诊时可发现大多数患者有心率增快。其原因主要与低氧血症有关,心率增快的幅度依低氧血症的程度而定,也可受到临床用药的影响。高通透性肺水肿患者往往没有上述心脏病的症状和体征。

  两者鉴别有困难时最好的方法是进行血流动力学测定。高通透性肺水肿者(以ARDS为代表)左房压正常,PCWP≤12mmHg,而高压姓肺水肿者(以充血性心衰为代表)PCWP>18mmHg。故可以认为PCWP<18mmHg时能够除外高压性肺水肿,但反之需注意PCWP>18mmHg时不能只考虑高压性而除外高通透性肺水肿,因为两者可同时存在。但由于该检查为一创伤性检测手段,并非每个医疗机构都能常规应用,相当多的患者无法接受这一检查。

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