肺水肿应该如何治疗 肺水肿病因是什么

一、肺水肿病因是怎么引起的

　　1.抗肿瘤药物和免疫抑制剂

　　阿糖胞苷是一种合成的抗代谢剂，其诱发的肺水肿可能与肺泡毛细血管膜通透性的增高有关。对肺水肿病人尸体解剖发现两肺弥漫性水肿，肺泡严重损伤，但无明显炎性反应，提示直接的细胞毒作用是主要的致病机制。吉西他滨(商品名：健择)是一种在结构上和药理学上都与阿糖胞苷相关的抗肿瘤药物，目前用于实体瘤治疗，肺水肿的发生率约0.1%。白细胞介素-2(IL-2)用于治疗实体瘤，副作用包括液体潴留、水肿、咳嗽、呼吸困难以及胸腔积液等，肺部表现为轻度间质性水肿到明显的肺水肿，水肿的严重程度与应用的IL-2剂量相关，可能与毛细血管渗漏和药物对心脏的毒性有关，常在停药后数日内肺水肿吸收消散。氨甲蝶呤是一种免疫抑制剂和抗肿瘤药，服用氨甲蝶呤时可引起血管神经性肺水肿。丝裂霉素是一种抗肿瘤性抗生素，抑制DNA合成。长春花碱是一种细胞周期特异性抗肿瘤药，抑制有丝分裂微管的作用，非小细胞肺癌和转移性乳腺癌患者应用长春花碱-丝裂霉素时发生急性肺水肿。Muromonab-CD3 (OKT3) 是一种免疫抑制剂，阻止T淋巴细胞活化，防止移植排斥反应，在100例肝移植病例中，应用OKT3后肺水肿的发生率为41%，肺水肿的发生可能与破坏的T细胞释放血管活性物质和对心肌的直接毒性作用有关。喷司他丁是一种嘌呤类似物，具有抗肿瘤特性，用于治疗白血病。在11例难治性成人淋巴细胞增殖性疾病中，5例发生肺水肿。全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的重要并发症之一是全反式维甲酸综合征，常在治疗开始后1-11天产生，表现为发热、呼吸窘迫、肺部浸润、体重增加以及肺水肿等。慢性白血病全反式维甲酸治疗病人，或转移性乳腺癌病人联合应用全反式维甲酸和他莫昔芬治疗时也可发生非心源性肺水肿。

　　2.心血管制剂

　　地平是一种二氢吡啶钙通道阻滞剂，用于治疗高血压病和稳定型心绞痛。在一项大型临床试验中，1 153例严重慢性心衰和射血分数。

　　低于30%的病人随机接受安慰剂或氨氯地平6-33个月治疗，两组病人肺水肿的发生率分别为10%和15%。尼非地平用于治疗高血压病、心绞痛、偏头痛以及雷诺氏病，但可引起肺水肿，文献曾报道原发性肺动脉高压病人初次口服尼非地平后发生致命性肺水肿。维拉帕米用于治疗高血压病、房性心律失常和心绞痛，维拉帕米引起的肺水肿原因为非心源性，受累病人心电图、心输出量以及肺动脉嵌压都正常。普萘洛尔(心得安)是一种非心脏选择性β受体阻滞剂，用于治疗心律失常、心绞痛、高血压病以及心肌梗死等。曾有报道2例嗜铬细胞瘤患者应用普萘洛尔治疗后发生肺水肿。乙胺碘呋酮是Ⅲ类抗心律失常药，化学结构与甲状腺素相似，用于治疗室上性和室性心律失常。曾有报道在肺部手术后应用乙胺碘呋酮治疗室上性心动过速，可诱发ARDS。

　　3.呼吸系统药物

　　依前列醇(epoprostenol)是一种作用较强的血管扩张剂，用于治疗原发性或继发性肺动脉高压，有报道1例肺动脉高压和硬皮病患者静注依前列醇时发生严重肺水肿，因此依前列醇用于肺静脉阻塞性疾病时应格外谨慎。一氧化氮(nitric oxide)是一种选择性肺血管扩张剂，用于治疗各种形式的肺动脉高压，以提高氧合程度。曾有报道9例肺动脉高压和CREST综合征病人吸入一氧化氮时，2例发生肺水肿。

二、肺水肿应该如何治疗和用药

　　(一)病因治疗 对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。

　　(二)吗啡 每剂5～10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心原性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者。

　　(三)利尿 静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体量。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用。但不宜用于血容量不足者。

　　(四)氧疗 肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置75～95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧，有助于升高间质静水压减少心输出量并降低微血管内静水压力，减少液体滤出血管外，但禁用于心输出量不足者。

　　(五)扩血管药 静滴硝普钠15～30μg/min可扩张小动脉和小静脉。α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压力，进而减轻肺水肿。常用苄胺唑啉0.2～1mg/min或笨苄0.5～1mg/kg静滴。但应注意调整滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。

　　(六)强心药 主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。两周内未用过洋地黄类药物者，可用毒毛旋花子甙K0，25mg或毛花甙丙0.4～0.8mg溶于葡萄糖内缓慢静注。

　　(七)氨茶碱 静脉注射氨苯碱0.25g可有效地扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度，预防对心脏的不利影响。

　　(八)肾上腺糖皮质激素 对肺水肿的治疗价值存在分歧。一些研究表明，它能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿，中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松20～40mg/d或氢化可地松400～800mg/d静脉注射，连续2～3天。

三、肺水肿的预防措施有哪些

　　进行肺水肿的预防时挽救患者健康的需要，专家指出肺水肿的预防的根本举措就是保持安静、缓解呼吸困难，养成科学的饮食习惯和正确的生活习惯，这样还可以避免其他疾病的发生。

　　1.首先使动物安静，可用镇静剂，如每千克体重注射硫酸吗啡0.5～1毫克、重酒石酸氢化可的松1～2毫克、戊巴比妥2～4毫克或巴比妥5～15毫克。

　　2.因急性左心机能不全所致的肺水肿，可用肾上腺素、异丙肾上腺素等支气管扩张药。静脉注射氨茶碱每千克体重6～10毫克，对解除支气管痉挛、扩张支气管效果较好。为缓解缺氧造成的呼吸困难，应予以输氧，以每分钟5～6升的速度经鼻输入氧气。为减少静脉血液回流量，可静脉放血，放血量为每千克体重6～8毫升。

　　3.强心利尿，可用西地兰，犬每次0.5～0.6毫克，猫每次0.2～0.3毫克，静脉或肌肉注射，6小时后减半量再注射一次。口服速尿每千克体重2～4毫克，每天2～3次，或双氢克尿噻，犬每次0.025～0.1克，每天1～2次。用高浓度的葡萄糖液或右旋糖酐液有明显的利尿作用。

　　4.制止渗出，可用阿托品、氢化可的松，肌肉注射，也可静脉注射葡萄糖酸钙。

　　5.并发细菌感染时，应全身应用抗生素或磺胺类药或喳诺酮类抗菌药

四、肺水肿有哪些表现及如何诊断

　　临床表现

　　早期间质水肿阶段主要引录表现为论文呼吸困难,出现肺泡水肿时表联系现为严重的呼吸困难、端坐呼吸、不安、剧烈咳嗽、大量粉红色泡沫样痰、紫绀、皮肤冷汗，早期双肺下野可听到细小湿罗音，严重者两肺布满大中小水泡音。

　　诊断依据

　　间质性肺水肿 1.肺纹理和肺门阴影边缘模糊。2.肺血重新分布现象，即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗。3.支气管袖口征，支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽，边缘模糊，称为袖口征。4.间隔线阴影，其病理基础是小叶间隔水肿。可分为KerleyA、B、C线，以B线最常见，长度小于2cm，与胸膜垂直。5.胸膜下水肿，类似胸膜增厚，不随体位改变而变化。叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。6.常合并心影增大。可有少量胸水。

　　肺泡性肺水肿 1.肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑片或大片状阴影，有含气支气管影像.密度均匀。2.分布和形态呈多样性，可呈中央型、弥漫型和局限型。中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为蝶翼征。局限型可见于一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。3.动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。4.胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。5.心影增大。

　　肾性肺水肿除上述影像特点外，还可表现有如下特点： 1.肺血管阴影普通增粗。2.血管蒂增宽。3.弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症。肺野外带有较多阴影。