急性肺水肿如何治疗 急性肺水肿如何诊断

一、急性肺水肿的诊断要点

　　(一)有引起肺水肿的病因

　　(二)症状：

　　1、呼吸困难，不能平卧，烦躁不安，紫绀，有恐慌或濒死感。

　　2、咳嗽，咯血：由于肺泡与支气管粘膜淤血所致。

　　(三)体征：

　　1、一般表现：呈急性病容，面色灰白，冷汗，焦虑不安。

　　2、心血管体征：

　　(1)心脏可扩大

　　(2)心率增快

　　(3)心音弱，出现交替脉，提示心脏有严重损害。

　　(4)可有原心脏产生的杂音。

　　(5)血压改变：血压升高见于高心病及脑血管意外等引起的肺水肿，发作时血压下降，多见于广泛心肌梗塞，严重二狭等。

　　3、肺部体征：

　　两肺有多数散在大中湿罗音。

　　4、x线表现：间质性肺水肿的特点：肺血管周围的渗出液可使血管纹理使去锐利的轮廓，而变的模糊，肺门阴影不清。小叶间隔中的积液可使间隔增宽，形成小叶间隔线。

　　肺泡性肺水肿的典型表现，是以肺门为中心向周围扩展，呈扇形或蝴蝶形，肺尖及肺外周似清晰，不典型的病例诊断难。表现为散部于两肺的大小不一、密度不均等，轮廓不清的增高阴影，分部也不对称，并可形成一侧的局现性肺水肿。但需和支气管肺炎等病相鉴别。

二、急性肺水肿有哪些比较典型的症状

　　(1)间质性水肿期：主要表现为夜间发作性呼吸困难，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速，血压升高，此时因肺间质水肿而压力增高，细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。

　　(2)肺泡性水肿期：主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸，伴恐惧窒息感，面色青灰，皮肤及口唇明显发绀，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁，两肺满布突发性湿性啰音，如为心源性者，心率快速，心律失常，心尖部第一心音减弱，可听到病理性第三心音和第四心音。

　　(3)休克期：在短时间内大量血浆外渗，导致血容量短期内迅速减少，出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱，引起心源性休克，出现呼吸急促，血压下降，皮肤湿冷，少尿或无尿等休克表现，伴神志，意识改变。

　　(4)终末期：呈昏迷状态，往往因心肺功能衰竭而死亡。

三、急性肺水肿的治疗方案

　　(一)吸氧：及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧，降低肺毛细血管的渗透性

　　(二)抗泡沫疗法：目的是使泡沫破裂变成液体，使所占容积大大减少，用酒精吸氧效果甚佳，增加气体交换面积，任何肺水肿患者均可使用。

　　方法：用鼻导管法吸氧时，使氧通过95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。另外，酒精能缓解支气管痉挛，扩张末稍血管和镇静作用。

　　(三)注射吗啡：吗啡类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效。作用机理：(1)抑制呼吸中枢改善呼吸困难，降低胸廓负压。(2)镇静(3)降低心脏代谢，减轻心脏负荷。本药对休克，溺水过敏，肺心病，中枢性等肺水肿禁用。吗啡还可引起严重便秘，老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

　　剂量：成人5---1mg皮下注射。年老者应慎用。

　　(四)强心剂：对高血压性心脏病，冠心病引起左心衰，急性肮水肿有良好的效果。但对二尖辨狭窄，广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用.应注意以下两点：(1)应选用作用快，毒性小的强心剂，从小量开始。(2)心率快或心律失常者宜用西地兰，心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者，用毒毛旋花子素k。用法：50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。或者用毒毛旋花子素k0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖静内注射。

　　(五)利尿剂：速尿是首选的利尿剂。速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挈压下降，从而使肺水肿症状改变。

四、急性肺水肿的抢救与护理

　　临床观察:

　　大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等。

　　1)体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

　　2) 吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精湿化吸氧。

　　3) 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

　　4) 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。

　　5) 强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg

　　6) 血管扩张剂：降低前后负荷

　　7) 氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注

　　8) 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

　　9) 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

　　10)及时、准确、详细地记录。

　　患者如果出现任何不舒服的情况，要及时去医院。