孩子大叶性肺炎要及时 并发症状很危险

一、孩子大叶性肺炎的病因

　　感染因素（20%）：

　　多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

　　免疫力下降（30%）：

　　当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

　　机体因素（10%）：

　　大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周。常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。

二、孩子大叶性肺炎的并发症

　　1、中毒性休克

　　是大叶性肺炎最严重的并发症，多见于老年体弱者，细菌毒素入血，使外周微循环血管扩张，血压下降，引起中毒性休克，如不及时抢救，可造成死亡。

　　2、败血症

　　当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时，大量细菌进入血液引起败血症，有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

　　3、肺肉质变

　　如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。

　　4、肺脓肿和脓胸

　　受累肺组织坏死液化，形成肺脓肿。当胸膜病变严重时，可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。

三、孩子大叶性肺炎的鉴别诊断

　　1、本病好发于青壮年男性和冬春二季。

　　2、起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

　　3、突然起病寒战，高热。

　　4、咳嗽，胸痛，呼吸急促，铁锈色痰，重症患者可伴休克。

　　5、肺实变体征，重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6、血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。

　　7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

　　8、痰，血培养有肺炎球菌生长。

　　9、血清学检查阳性(协同凝集试验，对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

　　10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

　　11、血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　鉴别诊断：

　　1、干酪性肺炎：有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常，痰中可找到结核杆菌，X线检查肺部可有空洞形成。

　　2、肺癌继发感染：年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

　　3、急性肺脓肿：常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。

四、孩子大叶性肺炎的治疗方法

　　治疗原则

　　（1）加强护理和支持疗法。

　　（2）抗菌药物治疗。

　　（3）休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

　　1、抗菌素治疗

　　青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。

　　2、对症治疗

　　(1)高热者：一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。

　　(2)疼痛及严重烦躁不安者：可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。

　　(3)咳嗽咳痰者：氯化铵合剂。

　　(4)保持水电解质平衡。

　　(5)休克呼吸衰竭：作相应处理。

　　(6)颅内高压者：使用利尿剂。

　　3、应急处理

　　(1)卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。

　　(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

　　(3)高热者可在头、腋下、NF窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。

　　(4)神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。

　　(5)休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。