成人呼吸窘迫综合征_得了急性呼吸窘迫综合症会死吗

一、什么是急性呼吸窘迫综合症

　　1. 概念：急性呼吸窘迫综合征简称ARDS，是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。又称休克肺、创伤肺等。为成人急性呼吸衰竭的一种类型。

　　2. 病因：休克、严重感染、颅脑损伤、严重创伤、骨折时脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、吸入刺激性气体、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等。

　　3. 病理：尽管原发损害不同，但在肺脏所引起的病理生理改变却相似，其主要特点为：①肺微血管壁通透性增加，间质水肿;②肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷。ARDS时，病肺重量增加，呈暗红色或暗紫色的肝样变，肺泡含气量少或不含气。镜下病理：下见肺微血管淤血、血流停滞，微血栓形成及小灶性出血。肺泡和间质内水肿，透明膜形成。灶性或大片的肺泡萎陷，后期可有炎性细胞浸润和不同程序的上皮增生或纤维化。尽管引起ARDS的基础病多种多样，但ARDS时肺脏发生的病理生理改变大同小异，主要是肺毛细血管内皮细胞通透性增加，肺泡表面活性物质减少，最终造成肺间质和肺泡水肿及难以纠正的低氧血症。

二、急性呼吸窘迫综合症的临床表现

　　一、症状体征

　　急性呼吸窘迫综合征起病较急，可为24～48小时发病，也可长至5～7天。主要临床表现包括：呼吸急促、口唇及指(趾)端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫(极度缺氧的表现)，可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征;听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可及浊音;合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。

　　二、影像学表现

　　1.早期：肺纹理增重模糊，可有小斑片状阴影，也可无异常X线表现。

　　2.中期：肺内斑片状或大片状融合阴影，两肺外带比内带重。

　　3.晚期：两肺广泛的片状阴影，甚至两肺广泛实变，心影轮廓消失，仅肋膈角处有少量含气阴影。此期常合并感染，出现团块、空洞或脓胸。

　　4.恢复期;约在发病1周后，病变阴影逐渐消失。

三、如何诊断急性呼吸窘迫综合症

　　一、诊断

　　目前，国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层。ARDS的柏林定义：

　　1.起病时间

　　已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重;

　　2.胸部影像

　　即胸片或CT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节;

　　3.肺水肿

　　其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿;

　　4.缺氧程度

　　①轻度：200mmHg

　　注：FiO2：吸入氧浓度;PaO2：动脉氧分压;PEEP：呼吸末正压;CPAP：持续气道正压。

　　此外，急性呼吸窘迫综合征患者诊疗过程中，常出现呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关肺损伤、深静脉血栓形成、机械通气困难脱机、肺间质纤维化等症

　　二、鉴别诊断

　　急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，发病机制复杂，故其鉴别诊断也比较困难。通常需要与之鉴别的疾病包括：重症肺炎、心功能不全、肺动脉栓塞、补液过量、特发性肺纤维化急性加重等;由于这些疾病都存在呼吸窘迫与低氧血症等症状，故其鉴别诊断尚需依靠病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查。

四、急性呼吸窘迫综合症的治疗方法

　　应早期诊断和治疗，措施包括：

　　1、纠正低氧血症

　　(1)氧疗：立即给氧并积极清除呼吸道分泌物，保持呼吸道湿化。吸空气时PaO2入量500ml);②利尿剂应用：呋塞米40mg，每6h一次静注;③强心剂应用;肺楔压>3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注;④低盐白蛋白应用：疗效可疑，多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。

　　(2)机械通气：先用间歇正压通气(ippv)，如吸氧浓度需50%才能使PaO2达理想水平时，应改用呼气末期正压通气(PEEP)。IPPV吸气末压力一般用0.78～1.47kPa(8～15cmH2O)，PEEP采用呼吸频率20～30/min，吸气压约为3.7kPa(40cmH2O)，呼气末压0.49～1.47kPa(5～15cmH2O)。应选择最佳压力以维持足够的氧合及足够的心排血量。慎防压力过高引起气胸和纵隔气肿。

　　(3)高频正压通气(HFPPV)、模式人工肺(ECMO)：两者疗效均未完全肯定，且前者易引起CO2潴留，后者可破坏血液的有形成分，故都只能在有心功能不全时短时间应用。

　　2、消除肺水肿

　　(1)早期应用大剂量糖皮质激素：地塞米松40mg，1次/6h，静注，或甲基氢化泼尼松200～400mg，每6h一次，静注。维持48～72h。

　　(2)改善微循环：①酚妥拉明5～10mg加入10%葡萄糖液500ml，静滴，每12h一次，可扩张肺血管，降低肺楔压，减轻肺淤血;②有DIC存在时可用肝素。

　　(3)保持液体平衡：①限止入量，保持水的负平衡(每日出量>入量500ml);②利尿剂应用：呋塞米40mg，每6h一次静注;③强心剂应用;肺楔压>3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注;④低盐白蛋白应用：疗效可疑，多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。

　　3、防治肺泡群不张

　　除使用PEEP可减少肺泡不张外，也可应用肺表面活性物质气管内滴入或雾化吸入，以改善和减少肺泡群不张，进而增加通气量，改善低氧血症。

　　4、注意各脏器功能衰竭的防治疗

　　5、积极进行病因治疗