侵袭性肺部真菌感染是怎么回事 它的病原学是什么

一、侵袭性肺部真菌感染的病原学

　　真菌（fungus）是一类有细胞壁和典型细胞核结构，能进行有性或无性繁殖的一类真核细胞型微生物。大部分真菌为多细胞，少数真菌是单细胞。单细胞真菌包括酵母型和类酵母型真菌；前者以芽生方式繁殖，不产生菌丝；类酵母型真菌的延长的芽管不与母细胞脱落而形成假菌丝。多细胞真菌形态稍复杂，主要由菌丝和孢子组成；菌丝形态是真菌分类重要标志之一，按菌丝功能可分为营养菌丝体、气生菌丝体、生殖菌丝体三种；孢子是由生殖菌丝产生的一种繁殖体。部分真菌在细胞壁外有一层粘液，其化学成分和功能与细胞壁截然不同，例如新生隐球菌的荚膜在电镜下可见到3~4nm的微细纤维，呈放射状伸出细胞壁，含甘露醇、木糖、尿苷酸等酸性多糖化学成分，此荚膜与新生隐球菌的致病性密切相关。真菌成分与细菌不同，多糖占80%~90%，有少量蛋白质、脂质和无机盐类。细胞壁由几丁质（chitin）微细纤维骨架和其缝隙中的基质组成，几丁质是N-乙酰-D氨基葡萄糖的直链多聚体。丝状真菌的几丁质质含量较多，这有利于菌丝的生长。基质由多种多糖组成，大多与蛋白质构成复合物；其中以甘露聚糖蛋白复合物最多。细胞壁内层含有麦角固醇的细胞膜是两性霉素、丙烯胺类和咪唑类抗真菌药物作用场所。

　　真菌培养对营养要求不高，需较高的湿度和氧，常用沙保培养基，但生长速度缓慢，一般需要1~4周才能形成菌落；菌落有三种类型：①酵母型菌落：较细菌菌落大而厚，外观润湿和致密，多为乳白色，少数是粉色。因多数单细胞真菌的菌落是酵母型菌落，所以镜下检查见圆形或卵圆形单细胞。②类酵母型菌落：单细胞真菌以出芽方式繁殖，白假丝酵母菌等少数菌种的芽管延长且不与母细胞脱离而形成假菌丝，假菌丝可伸入培养基。③丝状菌落：多细胞真菌都形成丝状菌落，较细菌和放线菌的菌落大而质地疏松，呈绒毛状、毡状、棉絮状，因菌丝深入生长故菌落与培养基紧密相连，不易被挑起。镜检见菌丝体，部分菌丝有孢子生长。菌落形态、颜色、结构是真菌菌种鉴定的参考。

　　真菌菌丝和孢子对热的抵抗力都不强，60℃~70℃加热一小时均可被杀死，而对干燥、阳光、紫外线和一些消毒剂都有抵抗力；但对2.5%碘酒和10%甲醛较敏感。了解真菌结构有助于阐明其致病机制，并为真菌病临床诊断、治疗和预防提供信息或依据。

二、侵袭性肺部真菌感染的流行病学

　　最近，由刘又宁教授牵头进行的我国第一项大规模的多中心研究结果显示，依据目前国内外公认的侵袭性真菌感染的确诊和临床诊断标准，在非血液恶性疾病患者中最终确定的位于前7位的肺真菌病依次为肺曲霉病180例（37.9%），肺念珠菌病162例（34.2%），肺隐球菌病74例（15.6%），肺孢子菌病23例（4.8%），肺毛霉病10例（2.1%），肺马内菲青霉病4例，组织胞浆菌病2例。

　　侵袭性真菌感染的危险因素一般认为与血液恶性肿瘤和造血干细胞移植导致的粒细胞缺乏关系最为密切，这类患者发生感染时也最易想到真菌感染。但最近美国1000多家医疗机构对1l 88l例侵袭性真菌感染患者的统计结果显示，最易发生侵袭性真菌感染的基础疾病患病群体中，COPD占第1位（22.2%），其次是糖尿病（21.7%），第3位才是恶性血液病（9.6%）。实际上，在临床工作中也越来越多的发现COPD并发肺曲霉病的患者，尤其在COPD患者较长时间全身应用较大剂量糖皮质激素时，但在应用吸入性皮质激素治疗的患者是否也易并发肺曲霉病，目前尚缺乏循证医学证据。

三、侵袭性肺部真菌感染的防治策略

　　IPFI演变迅速，病死率高，需要采取综合性防治措施，而不是一味地依赖抗真菌药物治疗。因此，IPFI的治疗原则包括：以预防为主；积极处理原发病，尽可能去除危险因素；加强支持治疗；包括全身和局部治疗的综合治疗；以及及时地抗真菌治疗，合理选用抗真菌药物。

　　侵袭性真菌感染的抗真菌治疗策略可分为4个阶段：①对未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行预防性治疗；②对可能发生侵袭性真菌感染（拟诊）的患者进行经验性治疗；③对很可能发生侵袭性真菌感染（临床诊断）的患者进行先发治疗（或称按临床诊断治疗，即很可能发生侵袭性真菌感染，但尚缺乏明确的阳性辅助检查结果前进行的治疗）；④对确诊患者进行目标治疗。对于IPFI应及早给予抗真菌药物治疗，可以大大降低病死率。治疗常需静脉给药，疗程一般6～12周以上。严重感染者应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗。

四、侵袭性肺部真菌感染是怎么回事

　　侵袭性肺部真菌感染是一种因为真菌感染而导致的肺部支气管疾病，这种病容易导致患者的起到粘膜炎症，并且还有可能进一步导致坏死性肺炎。侵袭性肺部真菌感染有原发以及继发两个类别，在日常生活中，因为念珠菌、隐球菌等感染而导致患病的更为常见。肺部侵袭新真菌感染漱有内科呼吸科疾病。下面来介绍有关此病的一些知识。

　　侵袭性肺部真菌感染是怎么回事

　　侵袭性肺部真菌感染的确诊，深部组织感染真菌对针吸或活检获得的病变组织作组织/细胞化学检查见菌丝或孢子，并发现伴有相应的组织损害；或在正常无菌和在临床及影像学检查均提示感染的部位获取标本培养真菌阳性。酵母菌针吸或肺活检获得的病变组织作组织或细胞化学检查见酵母细胞或假菌丝；或在正常无菌和在临床及影像学检查均提示感染的部位获得标本培养酵母菌阳性。

　　真菌血症的判断，真菌血培养真菌阳性，并伴有与受累器官相应的临床体征和症状。酵母菌血培养假丝酵母菌或其他酵母菌阳性，并伴有与受累器官相应的临床体征和症状。很可能或可能的侵袭性肺部真菌感染判断标准：微生物标准痰、支气管肺泡灌洗液（BALF）培养为真菌或新型隐球菌阳性。抽吸标本培养为真菌阳性、细胞学或直接镜检阳性；痰、BALF中真菌或隐球菌的细胞学或直接镜检阳性；痰、BALF中真菌或隐球菌的细胞学或直接镜检阳性等。

　　侵袭性肺部真菌感染患者平时生活中一定要注意不能太过操劳，饮食起居要做到有规律，尽量的要避免感冒，平时还要注意保持一个乐观开朗的心境，尽量不要有抑郁状态。还要注意患有此病后不能喝酒，不能抽烟，应当多吃一些蔬菜以及水果。