儿童上呼吸道感染_如何有效治疗与预防

一、呼吸道感染的不同类型

　　上呼吸道感染

　　90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

　　下呼吸道感染

　　临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。无论是下呼吸道感染还是上呼吸道感染，绝大部分是由病毒引起的，称为：病毒性呼吸道感染。

　　病毒性呼吸道感染

　　多种病毒引起的急性呼吸道感染。分病毒性上呼吸道感染和病毒性下呼吸道感染，前者表现为急性鼻炎、咽炎和喉炎，后者表现为急性气管炎、支气管炎和肺炎。本类疾病发病率高，人群普遍易染，小儿、老人、营养不良及患有慢性病者更易患病。以冬春季发病较多。不少呼吸道传染病如麻疹、风疹等可表现为上呼吸道感染症状，应注意鉴别上呼吸道感染和下呼吸道感染。

　　儿童病毒性呼吸道感染

　　作为儿科的常见病、多发病，呼吸道感染是引起世界范围内5岁以下儿童死亡的首位原因，其临床表现易被认识，但引起呼吸道感染的病因却很难明确。通过常规方法大约只能明确46%为获得性肺炎病因，对于病毒引起的下呼吸道感染， 只有40%能明确病毒病原 。呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒是引起儿童下呼吸道感染和毛细支气管炎的常见病毒，仍然有超过1/3的病例不能明确病原。

二、呼吸道感染的主要原因

　　呼吸道感染主要是鼻腔和咽喉之间的炎症的总称，是非常常见的感染性疾病，绝大多数都是由病毒所造成的，且传染性极强，引起呼吸道感染的原因有多种。

　　1、鼻病毒：为无包膜的单股RNA病毒，在-70℃时能长期生存，在4℃也能生存数周，而56℃ 30min即能灭活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。

　　2、冠状病毒：为有包膜的单股RNA病毒，有独特的棒状包膜粒自包囊凸出，在细胞质内增殖，通过胞质网出芽而成熟。是儿童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶尔也可引起肺炎和流行性胸痛。

　　3、腺病毒：为无包膜、核内复制的双股DNA病毒，直径为70～90nm，呈对称20面体，-20℃低温下较稳定。临床上可表现为各种类型感染。

　　4、呼吸道合胞病毒：是有包膜的单股RNA病毒，是儿童下呼吸道感染的主要病原体，在成人通常引起轻度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多较危重。

　　5、其他病毒：肠道病毒中的柯萨奇病毒、埃可病毒、呼肠病毒1～3型、单纯疱疹病毒1型和EB病毒等偶可作为感冒的病原体。

三、儿童呼吸道感染怎么办

　　药物疗法

　　体温在38℃以上时，可服用药物退热，4小时可重复一次。如发生高热时，可用75%酒精兑一倍温开水在颈部两侧、腋下、腹部沟部等有大动脉搏动处做酒精擦浴，头部可用冷毛巾湿敷降温，防止惊厥。药物降温可用阿司匹林。有高热惊厥时止惊药可用苯巴比妥钠肌注。一般不用抗生素。疑细菌感染或有并发症时可选用青霉素，或头孢氨苄青霉素、红霉素等。具体用药由医生确定。如用中成药可咨询医生选用小儿肺热咳喘口服液、小儿感冒冲剂、维C银翘片、儿童清肺丸、小儿清咽冲剂，板蓝根冲剂，双黄连口服液，小儿回春丸，小儿清热散等。

　　饮食疗法

　　对于预防治疗小儿上呼吸道感染有显著的疗效，家长们不防试试。芫荽黄豆汤：鲜芫荽(香菜)30克，黄豆50克，加水两碗半煎至一碗半，加食盐少许调味食用。大白菜根煮水：大白菜根7个，煮沸，3分钟关火，加盖焖30分钟，根去掉，代水温服。白菜干猪肺汤：白菜干(200克)、猪肺(200克)调料：盐(3克)、蜜枣(3枚)、植物油(20克)

　　1、将猪肺洗净，入沸水中氽烫后，捞出切块;

　　2、炒锅加油烧热，将猪肺翻炒至熟后，用清水漂洗，沥干备用;

　　3、将白菜干洗净备用;4、将猪肺、白菜干、蜜枣放入锅内，加入适量清水，大火烧开后转小火煲约2小时，加盐调味即可。

四、如何有效预防呼吸道感染

　　一、减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入

　　1、改进营养支持：治疗方法尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡。

　　2、控制胃内容物返流：使病人采用半卧位，尤其是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。

　　3、合理使用药物：合理使用抗菌药物抗菌药物的使用可引起口咽部菌群失调，因此应合理使用，以维持正常的菌群状态。

　　二、切断传播途径

　　1、消毒洗手：洗手医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应洗手。

　　2、器械消毒：医疗器械的消毒与灭菌呼吸机管道、湿化瓶、雾化液等呼吸道治疗设备的污染是医院获得性肺炎发生的一个重要传播途径。因此，应定期对呼吸机管道及湿化瓶等进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。

　　3、隔离：隔离措施对病人及病原体携带者应采取适当的隔离措施，对MRSA、铜绿假单胞菌感染病人及携带者积极治疗的同时，予以隔离。对耐万古霉素肠球菌感染的病人或携带者必须隔离。对高危病人如器官移植、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施。

　　三、多锻炼、提高免疫力

　　提高机体免疫功能可采用多种方式提高病人机体免疫功能。

　　四、护理工作中的预防控制措施

　　1、保持环境卫生：坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。

　　2、帮助：鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰;控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

　　3、注意卫生：在接触两个病人之间，在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前;在接触人体污染和清洁部位之间，应更换手套和洗手。

　　4、消毒处理：直接接触下呼吸道粘膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用的湿化瓶每周消毒干燥保存。

　　5、正规操作：对于气管切开病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥;在切开部位的一切操作均应采用无菌技术;吸痰时原则上吸痰管只能提拉一次。

　　6、不交叉传染：有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。