葡萄球菌肺炎的诊断方法有哪些 葡萄球菌肺炎的治疗方法

一、葡萄球菌肺炎的发病症状有哪些

　　1.葡萄球菌肺炎患者一般都是急骤发病，全身中毒症状严重，寒战，高热，咳嗽，脓痰，脓血痰，呼吸困难，发绀等。

　　2.葡萄球菌肺炎的病情发展迅速，神志改变，谵妄，昏迷甚至休克，这些情况常见于由肺外感染致血行播散者。

　　3.院内感染出现在手术后监护病房及长期住院患者，起病潜隐，症状被原基础疾病掩盖，故不典型，常被忽视，呼吸道症状较轻，低热，咳少量脓痰，但病情变化快。

　　4.血源性葡萄球菌肺炎继发于肺外感染的血行播散，全身中毒症状严重，可找到原发病灶或其他部位感染的症状和体征，另外，累及胸膜则发生脓胸。

　　5.葡萄球菌肺炎的体征，早期局部呼吸音减低，有干湿啰音闻及，并发脓胸则叩诊浊音，呼吸音减低或消失；有气胸则叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。

二、葡萄球菌肺炎的发病原因是什么

　　1.形态和分类，葡萄球菌为细球菌科，葡萄球菌属的一组革兰阳性球菌，共有22个种，繁殖期细菌排列成葡萄串状，故名，葡萄球菌大多为需氧或兼性厌氧生长，营养要求简单，在肉汤培养基中生长旺盛，孵育24h后培养即现混浊，并有部分细菌沉于管底，在肉汤琼脂平板上培养24h后菌落达3～4mm，圆形，边缘整齐，表面湿润光泽，不透明，在血琼脂平板上菌落周围可见明显的溶血环，在溶血者大多为致病菌株。

　　早年根据葡萄球菌在固体培养基上产生不同色素分为：金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌和柠檬色葡萄球菌，1965年国际葡萄球菌和微球菌分类委员会将其分为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性的表皮葡萄球菌。

　　致人类感染的葡萄球菌主要是金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌中的表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌虽然也可致病，主要为泌尿道感染。

　　近年报道里昂葡萄球菌可引起类似金黄色葡萄球菌的严重感染。

　　2.致病性，葡萄球菌能分泌34种外排蛋白，包括各种酶和毒素，与其致病性有一定关系，凝固酶能使血浆或体液中的纤维蛋白附着于葡萄球菌的菌体表面，成为一种纤维性外衣，保护细菌不易被吞噬细胞吞噬，消化，使葡萄球菌的毒素或其他酶得以发生作用，葡萄球菌毒素有α，β，γ，δ及ε溶血素，其中α和β溶血素最为常见，它们具有溶血作用，可引起白细胞增多，血小板溶解，使组织坏死，作用于人和哺乳动物的丘脑，具致死作用，葡萄球菌还能产生肠毒素，杀白细胞素，剥脱性毒素和中毒性休克毒素，它们分别可以引起食物中毒，破坏白细胞，侵犯皮肤引起猩红热综合征和休克，葡萄球菌尚产生溶菌酶和透明质酸酶，蛋白酶，过氧化氢酶，纤溶酶，脂肪酶，核酸酶等，细胞外多糖作为一种黏附素，使细菌易于与导管和植入物黏附，是该类细菌好发血管内装置和植入物医院感染的重要因素。

三、葡萄球菌肺炎的诊断方法有哪些

　　根据典型临床表现、X线征象、呼吸道分泌物涂片及培养可作出诊断。但本病早期临床表现与X线改变不符合，早期诊断常有困难，X线检查随访追踪肺部病变的动态变化对诊断有帮助。

　　细菌学检查是确诊葡萄球菌肺炎的依据，痰液涂片检查可见大量脓细胞，成堆革兰阳性球菌，白细胞内可见到革兰阳性球菌，痰液，鼻咽拭子，浆膜腔液，下呼吸道分泌物，肺穿刺物及血液培养应及早进行，抗菌药物使用之前即应留取标本，由于正常人鼻咽部可带菌，因此，咳痰培养前必须清洁口腔，并作多次培养，成人痰培养阳性率高达87%～95%，血培养的阳性率较低，应在高热时多次（2～3次，每隔1/2～1小时1次）或自两处不同部位采血，成人血标本量应≥10ml，表皮葡萄球菌血培养需要2次阳性才能确认有意义，除胸液，肺穿刺物和血培养分离到葡萄球菌具有肯定诊断价值，其他标本包括下呼吸道防污染技术所采集到的标本培养到葡萄球菌，其诊断价值需结合临床（如迅速发展的坏死性肺炎）进行判断。

四、葡萄球菌肺炎的治疗方法

　　葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。葡萄球菌肺炎患者的发病的表现主要为急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部x线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。x线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

　　治疗应在早期将原发病灶清除引流，同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄菌肺炎，仍可用青霉素G。

　　对于院内感染和部分院外发病者，多为凝固酶阳性的金葡萄，90%以上产生青霉素酶，应投予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。

　　对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚静脉滴注。

　　对甲氧西林亦耐药的金葡萄菌称甲氧西林耐药株可用万古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素治疗。万古霉素静脉滴注，副反应有静脉炎、皮疹、药物热、耳聋和肾损害等。口服新青霉素，并对脓腔作适当引流。