坠积性肺炎的预防方法 坠积性肺炎如何帮助排痰

一、坠积性肺炎的发病原因有哪些

　　坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、淤血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。

　　①年龄：老年人患坠积性肺炎的发生率相对较高，主要是由于衰老导致肺功能降低，肺纤毛运动功能减弱；咳嗽反射能力减弱，呼吸道分泌物清出存在困难。

　　②长期卧床： 重症患者因卧床时间过长肌肉无力关节僵硬而无法进行自主翻身，胸廓活动度相对较小，使患者呼吸变快变浅、肺功能降低，呼吸道清洁功能降低，严重者继发肺不张、肺炎等情况发生。

　　③呼吸肌麻痹: 胸4 以上脊髓损伤会引起患者大部分呼吸肌瘫痪,同时腹肌完全瘫痪，导致咳嗽排痰无力，易出现气道内分泌物堵塞，继发感染。

　　④侵入性操作: 对于重症患者而言绝大多数情况下均需展开气管切开或者是气管插管等操作，这些操作会对呼吸道原有的屏障功能破坏，从而使细菌侵人呼吸道概率增加,引发肺部感染,并发坠积性肺炎。

　　⑤全身性因素：如昏迷及心衰等患者，发生坠积性肺炎的概率更高。

二、坠积性肺炎应如何治疗

　　治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌药物的使用，及早恢复肺功能。因此对长期卧床的患者要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。

　　坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。对食道、胃返流严重者应对其有效治疗。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗。

　　长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。

　　多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内以适当力度扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。

三、坠积性肺炎的预防方法

　　预防坠积性肺炎发生，促进排痰，最大限度的维持和改善患者的呼吸功能的主要措施包括：

　　①早期活动：根据病情尽可能早的坐起及下床活动。

　　②变换体位：家属每2～3小时协助患者翻身1次，防止分泌物滞留在肺下垂部位，通过体位变换重力作用使分泌物排出。

　　③叩击和振动肺部：将手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈 150°角，由外向内，由下向上，有节奏地轻轻拍打患者背部或胸前壁，力度均匀一致，以患者能忍受为度，每次3～5min。使分泌物从肺的小支气管内移动到大的支气管，患者易于咳出。

　　④协助咳嗽：将手掌放在患者胸前剑突下，患者呼气时，施加一个向内向上的力对腹部施压，促进患者腹肌收缩，促进咳嗽，清洁气道。

　　⑤增加胸廓运动：增加上肢及躯干运动，改善胸廓的运动幅度，促进深呼吸，利于排痰。

　　⑥呼吸肌锻炼：自主腹式呼吸，或借助呼吸肌锻炼器训练。

　　除此之外，控制室内温度在20℃～24℃左右；，避免不必要的室内扬尘，清洁空气，每天自然通风 2～3 次，每次 20～30min，每天用1∶200 的 84 消毒液清洁房间，限制人员出入，预防细菌感染侵入呼吸器官。

四、坠积性肺炎如何帮助排痰

　　每日为患者翻身并叩背排痰3-4次，每隔2小时改变体位。叩背的正确方法为：患者取侧卧位，护士左手扶住患者肩膀，右手掌心内凹，屈曲成15度角由外向内，由下向上，有节奏地拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，应使手掌大小鱼际与患者接触。拍打时使用腕力，力度均匀，每次拍打3-5分钟，以患者能承受为宜。

　　为患者雾化吸入，湿化气道，可以使痰液变得稀薄，易于咳出。如果是氧气雾化吸入时注意将氧气流量调节至4-5L/分钟即可，以免雾量过大，造成窒息。注意指导患者用口唇包裹住口含嘴，口吸鼻呼，尽量将雾滴吸入到气道深部，进行雾化吸入时应严密观察患者病情变化，雾化吸入后应及时进行口腔护理，避免口腔内激素残留。

　　但患者痰液较多，咳痰无力，此时遵医嘱为患者机械吸痰。建议在进行雾化吸入后进行吸痰，效果较好。吸痰前为患者将吸氧流量调节至5L/分钟，吸氧2分钟后方可吸痰，采用墙壁负压吸引，吸痰管应充分采用外用盐水润滑后使用，吸痰手法采取旋转提拉，每次吸痰时间不能超过15秒，最多连续吸痰两次。建议使用两根吸痰管，先吸气道分泌物，再更换吸痰管吸口腔分泌物，不可混用，避免感染。不可将吸痰管反复上下提拉，避免气道损伤。

　　指导患者有效咳嗽，协助患者取半坐卧位，指导患者深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒，张口做短暂咳嗽2-3次，将气道深部痰液咳出，咳嗽后做短暂放松呼吸。