肾衰竭患者现在做透析治疗 在家里就可以做！

肾衰竭到医院做血透往往要排半天队

让患者在家睡一觉就能完成透析治疗

据最新流行病学调查统计，在我国，目前差不多每10个成人中，就有1人患慢性肾脏病，还有发展成肾衰竭的风险。

慢性肾脏病有些会发展成肾衰竭，再往下发展，就是可危及患者生命的尿毒症阶段，患者只有依赖透析和肾移植等肾替代治疗。

“目前，中国人治疗肾衰竭面临很大的困境是‘医疗资源不够’，肾移植的肾源不够，血透的床位、仪器不够。” 浙江省人民医院副院长、肾内科主任何强教授说，“肾功能衰竭的患者在等待肾源的过程中，用血透来维持肾功能，根据肾功能的程度，每周做1-3次透析，每次要4-5个小时，患者等待血透的床位也要排队，排半天的队在医院做半天的治疗。”

肾功能衰竭的患者日益增多，有没有办法让患者不用等待、方便地接受透析治疗?

浙江省人民医院肾内科推出“自动化腹膜透析机”技术，让需要肾脏透析的患者，在家里正常睡觉，就可完成治疗。

肾脏出问题，人体会中毒

肾脏外形像蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。成年人的肾，每个大小和自己的拳头差不多。

肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”，为人体清除废物和多余的水分、维持身体内环境稳定、保持水电解质和酸碱平衡，还有，维持骨骼强壮、促进红细胞生成，控制血压。

“肾脏是人体非常重要的器官，但它很多时候默默无闻，一旦感觉出肾脏有问题，那就是大问题了。”何强教授说，肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。它是人体主要的排毒器官。每个肾脏里都有几百万条毛细血管，形成几百万个毛细血管球(称为“肾小球”)。

肾脏无法正常工作，医学上称为“肾功能衰竭”，带来的后果是不能帮人体把体内的废物、多余的水分排出去，而代谢废物在体里蓄积，常常会带来一系列临床症状。

许多疾病可导致慢性肾功能衰竭，如糖尿病、高血压、肾小球炎、肾结石、多囊肾等。而慢性肾功能衰竭的表现，有少尿或无尿、疲乏无力、注意力不集中、恶心、呕吐、食欲下降、瘙痒、皮肤干燥、口唇苍白、水肿(脚踝、小腿和双手等)。

腹膜透析

排出较大分子的毒素物质

一旦有肾功能衰竭，症状能缓解吗?

何强教授说，“开始了透析，大部分症状都会消失，治疗一段时间后基本可恢复正常。”

透析是目前肾衰竭患者最常用的方法，通过把身体里的代谢废物和多余的水分排出来，代替肾脏丧失的这些功能。

透析有两种：腹膜透析和血液透析。腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器，利用腹腔做透析治疗。

腹腔由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。

治疗时，把一种称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了，然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进新的腹透液，透析的过程就又开始了。

省人民医院肾内科

用新办法让患者在家做“腹透”

开始腹透治疗前，先要建立一个安全的通路：做个外科小手术，把一条称为“腹透管”的柔软管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。“为需要腹透的患者做腹腔镜手术植入‘腹透管’，这对患者来说，是非常重要的生命线，一定要保护好。”何强教授说。

在肚子上插一根管子，人体会不会不舒服，走来走去，管子会不会移位?

何教授说，腹腔镜下置管术，明显减少了患者导管功能不良的发生率，改善了患者手术的舒适度，且手术出血等不良风险并未增加。最近，西方国家关于腹透置管的指南中明确提出，使用腹腔镜能明显减少术后导管功能不良的发生。如患者既往有手术史或大网膜包裹，更建议优先考虑腹腔镜置管。

植入管子后，肾内科的专科护士会用8天时间，教患者如何在家为自己做“腹透”。

科室里有自动化腹膜透析机，患者购买或租借，都可把这个机子带回家，放好腹透液，设置好程序，连接上腹透管，在睡觉时完成腹透，白天能正常上班。

“这种自动化腹膜透析机，除了帮助患者在休息时自动化完成‘腹透治疗’，还可通过网络，把患者的相关数据传输回医院，我们有医生每天监测患者的数据，一旦发现异常，甚至能通过机器自带的摄像头，开展网络问诊。”

何强教授说，“不过，患者能不能在家里做腹透，我们要考核过，出院有一套问卷，考患者的实际操作，就像考驾照一样，通过了才能上手操作。”

今年，已有五十多位患者尝试“居家腹透模式”，大家都反映不错。40岁的丁先生还送去了锦旗，感谢医生让他回归了正常人一样。以前一周要3次到医院，根本没办法正常上班。

扩展阅读:

一、肾衰竭的症状

　　1.少尿期

　　病情最危重阶段，内环境严重紊乱。患者可出现少尿(<400ml/日)或无尿(<100ml/日)、低比重尿(1.010～1.020)、尿钠高、血尿、蛋白尿、管型尿等。严重患者可出现水中毒、高钾血症(常为此期致死原因)、代谢性酸中毒(可促进高钾血症的发生)及氮质血症(进行性加重可出现尿毒症)等，危及患者生命。此期持续几天到几周，持续愈久，预后愈差。

　　2.多尿期

　　少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日 3000-6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4～5天后，血清尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1～2周。

　　3.恢复期

　　尿量逐渐恢复正常，3～12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。