老年人心梗后、心衰稳定期应该怎么进行有效的训练！

　　心梗后、心衰稳定期属于心力衰竭的急性后期。心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种严重心脏病的终末阶段；具有高发病率和高死亡率的特点，5年存活率与恶性肿瘤相仿。随着我国人口的快速老龄化，心率衰竭发病率亦将不断增长。目前除常规药物治疗、介入和外科手术外，运动康复也逐渐被重视起来。在过去，运动康复被列为慢性心力衰竭的禁忌证。但近年来国外通过开展一系列的运动康复研究证明，运动康复对慢性心力衰竭是安全和有效的。

　　慢性心力衰竭康复训练的原则：必须遵循个体化、循序渐进、持之以恒的原则，运动总体时间应保持在8～12分钟，递增运动量应小，要依据患者自身的综合情况制定运动方案。

　　慢性心力衰竭的康复训练方案：康复训练包括运动的种类、强度、时间和频率，其中强度是核心，直接关系到运动的效果和安全。康复治疗应在心脏科医师、康复科医师、康复治疗师、护士和营养师等的指导下进行。具体如下：

　　第一阶段：在心电图和血压等的监护下于病房或康复室内进行，主要为一般活动，如床上肢体活动、呼吸训练和步行训练等；老人应保持大便通畅，患者及其家属应终生注意危险因素的控制，改变不良生活习惯，出院前接受综合评估并征求具体的治疗方案。

　　第二阶段：老人如在第一阶段病情稳定无主观不适时，可在医务人员指导下进行心肺运动试验及6分钟步行试验，并确定合理的运动方案。目前认为有氧运动运动方式(踏车、步行等)最为有效和安全，其包括连续有氧运动和间歇有氧运动，对于运动训练早期来讲间歇有氧运动更具有安全性。此阶段应注意逐渐加大运动强度，一旦出现任何不适或血压变化、心律失常时，应立刻终止运动。与此同时，应接受心理康复治疗与健康知识宣教。

　　第三阶段：如能顺利完成前两个阶段运动训练，而没有任何不良事件发生，此时证明此方案安全，老人可继续巩固康复成果，严格控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，逐渐恢复发病前的生活和工作。此期可在康复中心完成，也可在社区完成。

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一、心肌梗死的概述

　　心肌梗塞(myocardial infarction)是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。一部分糖尿病患者或者和老年患者可能出现无痛性心梗。

　　按照世界卫生组织(WHO)1979年制定的标准，至少符合以下两项的，将被诊断为心肌梗死：

　　(1)典型心肌缺血症状(胸痛或胸闷不适);

　　(2)典型心电图变化;

　　(3)血清心肌酶升高(CK-MB)。

　　到了2000年，欧洲心脏病学会和美国心脏病学会对心机梗死(MI)联合进行了重新定义，急性、演变中或新近心肌梗死诊断条件具备下列任何条件之一：CD心肌生化标志的典型升高和逐渐下降(cTnT或cTnI)或较快增高和下降(CK-MB)，至少伴有下列情况之一者：

　　(1)心肌缺血症状。

　　(2)心电图出现病理性Q波。

　　(3)心电图示心肌缺血(ST段抬高或压低)。

　　(4)冠心动脉介入术(如冠状动脉成形术)。