心梗后心衰怎么治疗 隐性心衰要怎样来识别呢

一、心梗后心衰如何治疗

　　近来的临床研究表明：β一受体阻滞剂对心力衰竭（CHF）患者的疗效显著，其作用主要是通过抑制β肾上腺素受体的活性，降低交感神经对衰竭心肌的恶性刺激，来达到对心力衰竭的治疗。这种方法能够有效降低再住院率和死亡率，有数据表明可以降低所有原因死亡率达34％以上。因此，治疗心衰的方法是通过在扩冠强心、利尿、ACEI类药物的基础上，和以β受体阻滞剂干预神经内分泌综合使用，恢复心梗后心室结构，改善心衰患者的状况。

　　1 卡维地洛与螺内脂治疗心梗后心衰

　　卡维地洛中含有非选择性β受体阻的阻滞剂，同时具有钙拮抗、抗自由基、抗氧化等作用，可以左室抑制胶原增生，减轻心衰的症状。螺内脂作用成分是醛固酮，因为醛固酮中含有抗剂螺内酯受体，可以控制血管紧张素，防止其转换酶抑制剂（ACEl）的“逃逸”，抑制心肌重塑。在常规治疗的基础上加用卡维地洛和螺内酯治疗心梗后CHF，二者联合治疗对心梗后心衰的作用明显。

　　维地洛和螺内酯治疗心梗后心衰的作用的原因可能与卡维地洛能降低心梗后三层心肌的跨室壁复极离散度（TDR），减少电生理异质性，提高室颤阈值有关。心肌梗死后梗死灶周围存在交感神经再生，因为Kramer等的实验中用123I MIBG显影显示出β受体阻滞剂可以影响心肌梗死后神经再生，β受体阻滞剂可促进梗死周围交感神经失支配的非梗死区域交感神经的再生，并能防止心肌梗死的心律失常及猝死的发生。因此，实验已经说明β受体阻滞剂可以有效降低心梗后心律失常、心肌缺血、再梗死及猝死率。心力衰竭时，会增加释放肾素，刺激血管紧张素系统增加合成醛固酮，在这一过程中，ACEI因为受到抑制而加强其它的醛固酮合成，出现醛固酮对ACEl的“逃逸”现象，这为醛固酮受体拮抗剂的应用提供了理论基础。研究资料表明，CHF时血中醛固酮的浓度会比正常的水平明显增高达20倍以上，大量的醛同酮除了保钠排钾外，尚有明显的促生长作用，特别是促进成纤维细胞的增殖，刺激蛋白质与胶原蛋白的合成，引起心房、心室、大血管的重构，加速心力衰竭恶化。将螺内酯联用β一受体阻滞剂治疗者，可以将两者的效果充分发挥出来，带来良好的疗效。因此在使用利尿剂、ACEI等治疗的基础上，加用螺内酯及卡维地洛，疗效明显，较安全，不仅可以恢复心室结构，改善心血管的功能，延缓心衰进程。

　　2 参麦注射液治疗心梗后心衰

　　中医认为心力衰竭的病位在心。心力衰竭是本虚标实之症，本虚主要是指脏腑、气血不足；标实则痰多而气滞寒凝。心梗后心衰本虚标实，治疗要兼顾标本，以益气养阴、生津固脱等为主。

　　参麦注射液以经典方生脉散去五味子为主方，由人参、麦冬组成，人参大补元气、益气固脱；麦冬养阴益胃、润肺清心，两药配伍具有益气固脱、养心复脉，改善心﹑肝﹑脑等重要脏器的供血﹑改善微循环及抗凝作用。参麦注射液的强心作用，可以起到参麦注射液具有β-受体激动剂效应。参麦注射液能增强心肌细胞的传导能力，增强心肌与隔肌收缩力而且对动作电位的振幅和时程无影响。参麦注射液可阻抑培养心肌细胞钙矛盾的发生，促进细胞的能量代谢。还可以改善心率失调，延长心律失常出现的潜伏期，恢复正常的窦性心律。此外，还具有增加免疫力的效果。研究也已证实，参麦注射液能强心升压，改善冠脉流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护、修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。心梗后心衰的形成中存在着从血瘀证到气虚证的过程，运用大剂量活血药配伍少量益气药，可通过活血化瘀兼以益气改善心衰的血瘀致气虚证，加上脾胃的调理，改善能量代谢才是解决心衰的根本。

二、心梗后心衰有什么特征

　　心肌梗死（心梗）导致心脏与血管的结构发生复杂变化，最显著的结构变化是左室扩张与梗死区会变薄，容易产生心衰（心力衰竭）的并发症。心衰是以在静脉回心血量正常的情况下，心脏泵功能下降和循环衰竭为特征的临床综合征，其实质是由于心肌能量不足造成基因表达障碍而引起的一种超负荷心肌病。心肌梗死（MI）患者发生的心力衰竭（CHF）后，经过较长期抗心衰综合治疗仍然不能控制便称为梗死后心力衰竭（DCHF）。心梗后心衰的症状如下所示：

　　1 活动时容易倦怠无力，呼吸急促，咳嗽、气喘，出现干咳或咳粉红色或白色泡沫样痰。左心衰最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘，在夜间突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺淤血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。

　　2 右心衰则常见食欲不振、腹胀、腹泻。这是由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致内脏（胃肠道、肝、胆等）淤血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。

　　3 睡眠时出现 胸闷、气短，呼吸次数和心率增加，心律增快，血压升高。

　　4 尿少、浮肿。夜尿相对增多，出现踝部水肿。心衰病人由于心排血量降低，体循环淤血，有效循环血量减少，肾血流不足，而导致全天总尿量减少，夜尿相对增多。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿病人尿常规多属正常，且同时伴有心衰的其他症状和体征。

　　5 情绪或者精神异常。有些老年心衰患者精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心输出血量下降，脑缺血症状进一步加重。

三、隐性心衰要怎样来识别

　　第一，隐性心衰的症状表现会有貌似肠胃炎的消化不良、腹胀以及腹泻症状。一般是右心衰患者会出现上述症状。这是因为患者右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致了患者的胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，然后出现了食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状。这种隐性的心衰病情严重者还会因为胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻等症状。如果不详细询问这类心衰患者的病史并进行仔细检查，就很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病而耽误了心衰患者的正确治疗。

　　第二，隐性心衰的症状表现会有貌似肾脏疾病的尿少、浮肿症状。这类心衰患者由于自身的心排血量降低，体循环瘀血，肾血流不足，而导致24小时内总尿量减少，夜尿相对增多。但是这类隐性心衰症状与肾脏疾病不一样的是，心源性水肿多数是从患者的足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿则较常出现在患者的面部。此外要注意，心源性水肿患者的尿常规多数显示正常，并且同时伴有心衰的其他症状和体征出现。

　　第三，隐性心衰的症状表现会有貌似老年性精神病或脑病的情绪或精神异常表现。有一些老年的心衰患者他们的精神症状表现突出，像是头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等等，这主要是因为老年心衰患者都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰发作时由于患者自身的心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重。此外由于心衰患者继发的水、电解质紊乱，容易引起心衰患者脑代谢异常，这也是导致心衰患者精神障碍的一个重要原因。如果不注意鉴别这一类的心衰隐性症状，就会将之诊断为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等其他疾病。

　　第四，隐性心衰的症状表现会有貌似气管炎、哮喘病的咳嗽、气喘症状。这是左心衰患者在最初常见的临床表现，他们容易频繁地干咳或者是胸闷气喘，在他们进行活动及劳累时表现更为明显。也有一些心衰患者在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后这些症状才逐渐得以缓解。因为老年人多数会有慢性支气管炎和肺气肿等慢性肺部疾病的患病史，那么被误诊为支气管炎或哮喘发作也就不奇怪了。

四、心衰患者要注意各方面的摄入量

　　1.限制热能和蛋白质摄入，心衰患者病情不是很严重的时候，对蛋白质的摄入量不必控制过严，但当心衰严重时，应该适当减少蛋白质的供给，蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，所以其适度控制也有助于病情的治疗。肥胖对心衰患者是不利的，它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以减轻心脏的工作负荷；肥胖者还应注意控制脂肪的摄入量，脂肪产热能高，不利于消化，压迫心脏感到闷胀不适。

　　2.适当控制水的摄入，对于充血性心衰者在低钠饮食时，不用过于严格控制水的摄取量，，因为这类患者水的潴留主要继发于纳的潴留，这样才有利于维持体内渗透压的平衡；对于严重心衰者，且伴有肾功能减退，在采取低钠饮食时，要严格控制水的摄入，以免引起稀释性低钠血症。

　　3.维持电解质平衡，平衡钾的摄入，患者会因为很多的原因而导致缺钾，如营养缺失、食欲不佳，呕吐、腹泻、吸收不良，肾病、肾上腺皮质功能亢进等。缺钾可引起肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻痹等，因此心衰患者应该摄取含钾量丰富的食物和水果，如干蘑菇、紫菜、荸荠、香菜、香蕉、桔子、番木瓜等，如因肾功能减退，出现高钾血症时，则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关，保持钙的平衡对治疗也相当重要，镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，因此增加镁的摄入对治疗有利。

　　4.补充维生素，由于患者的胃纳较差，而叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭，故要注意多种维生素的摄取量，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、山茨菇、马蹄、茭白、百合等，必要时应口服补充维生素B、C等。