游走性结节性脂膜炎应该怎样诊断鉴别 如何治疗

一、游走性结节性脂膜炎的症状体征

　　病程早期，皮损为孤立性轻度硬结的皮下结节，直径为0.5～2cm，一般位于小腿前面。开始结节表面皮肤正常，数天后表面皮肤发红，继之皮损由新出现的皮损所包围，行成环状皮损，消退后局部皮肤变薄。皮损呈游走性，外观呈拱形。有些病人，许多结节可融合成大而硬的斑块，并向周围扩大，直径可达 20cm ，于2、3周内可累及一侧或双侧躁关节或膝关节，甚至累及整个小腿皮肤。进行性扩展的皮损边缘呈淡红色，病变区内退行性改变后，皮肤呈黄色或紫蓝色。斑块发硬，触之有硬粒感，无皮下出血。由于淋巴管受累，还可引起小腿肿胀。皮损斑块一般无溃疡形成倾向。

　　皮肤结节常是惟一的临床表现。有些病人可以伴有低热、关节疼痛、全身不适、乏力、食欲不佳和失眠等，还有些病人出现皮损时就伴有扁桃腺炎。

二、游走性结节性脂膜炎诊断

　　诊断

　　凡中年女性单侧小腿出现无症状性红色斑块，且由单个结节逐渐向周围扩大而形成，斑块中心较早消退，就应高度疑为本病，若再结合病史，病理改变和对碘治疗的反应，大多数病人可以明确诊断。

　　鉴别诊断

　　1.结节性红斑：是一种皮肤血管炎性疾病，皮肤结节好发于小腿，但在不同期内可累及真皮和皮下组织，有特征皮损，皮损无中心退行性改变，不呈环状，也不逐渐向周围扩展形成斑块，组织病理改变为真皮结缔组织炎性改变及血管炎，用碘剂治疗无效。

　　2.硬红斑：皮损好发于双侧小腿屈侧，皮损为红蓝色，略高出皮肤，有触痛和自发性疼痛，无边缘呈环状特征及逐渐向周围扩展的倾向，病理改变为结核样改变，用碘剂治疗无效。

　　3.回归热型结节性非化脓性脂膜炎：病情反复发作，每次发作时，皮损均成批出现，多伴有高热，关节疼痛，皮损好发于四肢和躯干，呈皮下结节或片块，大小不一，边界清楚，表面淡红，轻度压痛，结节破溃溢出脂状物质，但不化脓，病理改变既有脂肪组织炎性改变，也有纤维组织及血管病变，此外还有多系统损害。

三、游走性结节性脂膜炎治疗和预防护理

　　游走性结节性脂膜炎的治疗

　　治疗效果较好，可以一般治疗和全身治疗相结合。

　　1.一般治疗：发作期应让病人卧床休息，当有下肢水肿时，可抬高下肢或将受累的下肢进行弹力包扎。

　　2.全身治疗：每天服用碘化钾溶液2～4g，用药2～4周，皮肤损害可消失。有些病人服用非甾体类抗炎药可很快缓解症状，尤其伴有低热和关节疼痛者，疗效特别显著，可用阿司匹林每天1.5～3g，分3次口服，连用2～3周。

　　游走性结节性脂膜炎的预防护理

　　1.去除感染病灶，注意卫生，加强身体锻炼，提高自身免疫功能。

　　2.生活规律，劳逸结合，心情舒畅，避免强烈精神刺激。

　　3.加强营养，禁食生冷，注意温补。多以清淡食物为主，注意饮食规律。

　　4.二级预防早期诊断早期治疗。

四、游走性结节性脂膜炎发病原因和检查

　　游走性结节性脂膜炎的病因

　　（一）发病原因

　　尚不明确，可能与细菌和病毒感染有关，往往在皮损出现前1～20天有急性上呼吸道感染史，扁桃体炎或急性喉炎，某些病例在轻度外伤后出现皮损，但皮损培养均未发现细菌和病毒。

　　（二）发病机制

　　发病机制还不清楚，推测与细菌和病毒感染有关，但皮损培养，没有发现细菌和病毒。

　　游走性结节性脂膜炎的检查

　　常见血沉增速，甚至皮损消退后血沉仍持续增快，有些病人抗“O”滴度高，其他实验检查均为阴性。

　　皮损活检显示表皮正常，真皮下层呈轻度炎症反应，自脂膜开始向周围扩展，病理改变限于脂肪小叶间的脂肪隔膜，可有隔膜增宽，小叶间有大量组织细胞和上皮样多核巨细胞成团分布，胶原束间有纤维素沉积伴有纤维样改变，炎症反应很轻，有轻度淋巴细胞浸润，早期皮损以毛细血管增生为主。