你了解肌溶解症临床护理吗 什么原因形成肌溶解症_

一、肌溶解症的病因

　　横纹肌的病因十分复杂，国外有人研究指出获得性病因就有190余种，遗传性相关的病因40余种，常见的原因

　　横纹肌溶解综合征

　　横纹肌溶解综合征有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。常见的遗传相关因素如：肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒碱软酰基转移酶II缺乏等病因。在病理生理学机制上主要有缺血损伤和ATP耗竭、肌浆网钙调节受损、低钾、组织氧化应激。其中肌红蛋白对于肾脏的直接损伤是导致急性肾衰竭的最直接原因。

　　当出现横纹肌溶解所致急性肾衰病理为急性肾小管坏死；发生机制：①肾小管堵塞；②小管氧化物损伤；③肾缺血（包括血管收缩及低血容量）。

二、肌溶解症临床表现和检查

　　临床表现

　　造成横纹肌溶解症的因素有很多，例如固定姿势压迫肌肉、过度运动、高压电电击、全身性痉挛、毒虫咬伤、烧伤或被重物压伤，以及部分药物不良反应等都有可能造成横纹肌溶解症。

　　可见肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，亦可有发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现，尿外观：呈茶色或红葡萄酒色尿。因本病大约30%会出现急性肾衰竭，当急性肾衰竭病情较重时，可见少尿、无尿及其他氮质血症的表现[2]。

　　检查方法

　　1.血液检查

　　生化检查示血清肌酶及其他肌酶（肌酸激酶，转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等）增高；肌酐、尿素氮、尿酸水平升高，高钾、高磷，代谢性酸中毒；可伴血小板减少及弥散性血管内凝血等血液系统异常；肌红蛋白血症。

　　2.尿液检查

　　肌红蛋白尿，尿常规：常有蛋白尿；尿沉渣：无红细胞或少量红细胞、颗粒管型，尿肌红蛋白升高，尿二羧基酸排泄。

　　3.肌肉检查

　　（1）骨99TcMDP显像受累肌肉高摄取。

　　（2）MRI检查受累肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号。

　　（3）肌电图受累部位肌源性损伤。

　　4.心电图

　　重点检查高血钾对心肌的损害。

三、肌溶解症的诊断和治疗

　　诊断

　　确诊：对于有明确病因，根据以上临床和实验室特点不难诊断。

　　1.高度怀疑

　　（1）有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变）；

　　（2）尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；

　　（3）血清肌酶高于正常值5倍，通常肌酸激酶（CK）>10000U/L，乳酸脱氢酶等也升高，但无明显心脏疾病或同功酶也升高提示为骨骼肌来源。

　　2.确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定

　　（1）免疫化学法最敏感。

　　（2）放免法正常水平：血肌红蛋白为3～80ng/ml，尿为3～20ng/ml。

　　（3）尿肌红蛋白浓度≥250ug/ml（对应于约100g肌肉损伤），则尿液颜色明显改变。

　　（4）部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到，因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早，肾功能正常时清除快，即亚临床型横纹肌溶解。

　　治疗原则

　　（1）早期血透。

　　（2）迅速纠正酸中毒。

　　（3）及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，预防感染。

　　（4）控制感染，纠正脱水，维持水电解质平衡，碱化尿液，活血化瘀，保护肾脏，应用止血脱水剂。

　　（5）有局部性肌肉坏死的，切除坏死肌肉组织。

四、肌溶解症的护理

　　1、少尿期护理

　　1.1维持患者水电解质平衡准确记录24h出入量，严格控制输液量及输液速度。24h的输液量一般以500ml为基础补液量，加前1日的出液量。补液过程中密切观察病人补液量是否正常。如病人无皮下水肿或脱水现象，体重不增加，血钠浓度正常，血压不高，胸部X线片血管影正常，说明补液正常。如果补液过多，容易引起肺水肿及心力衰竭。

　　1.2高血钾的护理由于体内分解代谢增加及酸中毒，细胞钾释放，而体内全部钾离子又由于少尿或无尿不能排出，使钾在体内蓄积引起高血钾，故应密切监测并记录血电解质及酸碱平衡指标，以判断治疗效果，为决定是否血透提供客观依据。严格控制含钾高的食物摄入，如橘子，香蕉，红枣，蘑菇等。禁输库存血。

　　1.3心理护理本病起病急，病情重，患者及家属一般都表现为焦虑及恐惧，我们在对患者及家属给予理解及关心体贴的情况下，适时介绍疾病的起因、临床表现、治疗护理方法及预后。使其消除紧张及恐惧，密切配合治疗和护理。

　　1.4保证患者休息对伴有肢体抽搐及高血压的患者，床头应备有压舌板及开口器，按医嘱给镇静降压药，密切观察患者血压及抽搐情况，保持患者安静。各项护理操作有计划地集中进行，避免不良刺激。

　　1.5饮食的护理急性肾衰竭早期（少尿期），营养很重要，应摄入足够的热量，给高糖、高脂肪、高维生素、低蛋白、低盐饮食，选用瘦肉、鸡蛋、牛奶等富含必需氨基酸的动物蛋白，蛋白质限制在0.3～0.5g/（kg?d）。

　　1.6预防感染少尿期水肿明显，又限制蛋白质饮食及进行血透等，机体抵抗力较差。因此，应加强皮肤及口腔护理，保持病室清洁。桌面、地面每日用500mg/L健之素消毒液擦拭2次，病室每日通风2次。透析的各个环节应严格无菌操作。对留置尿管患者注意做好消毒处理，减少探视，以防继发感染。

　　2、多尿期的护理

　　2.1密切观察生命体征进行性尿量增多是肾功能恢复的一个标志，多尿期每日尿量可成倍增加，第3日可达1000ml，但多尿期肾功能并不立即恢复，存在高分解代谢的患者，其血尿素氮和血肌酐仍可上升，当GFR明显增加时，血氮质才逐渐下降。此期仍易发生感染、心血管并发症及上消化道出血等。故应密切监测患者生命体征及血象、肾功能的变化，注意有无血液、尿路、肺部、胆道系统的感染征象。

　　2.2准确记录24h尿量多尿期因大量水分及电解质随尿排出，可出现脱水及低血钾、低血钠等电解质紊乱情况，如不及时补充纠正，可死于脱水、电解质紊乱。故应准确记录24h尿量，若每日尿量>2500ml，按医嘱及时静脉补液，适当补充水溶性维生素、氯化钾及其他电解质。

　　3.恢复期护理让患者充分休息，以利肾小球、肾小管的恢复。制定合理的饮食计划，适当补充蛋白质、高糖、高维生素的食物，定期复查尿液及肾功能，治疗原发病，禁用肾毒性药物。