口腔疱疹的病因是什么 临床表现有哪些

2017-04-10 11:18 来源:网友分享

一、口腔疱疹的病因

  1.单纯性疱疹。本病是由DNA病毒的单纯疱疹病毒(HSV)所致。人类单纯疱疹病毒分为两型,即单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)。过去认为HSV-1主要导致腰以上的皮肤黏膜病损,HSV-2主要累及腰一下部位,但目前很多研究表明在口腔单纯疱疹感染中,甚至健康人群的口腔中分离到HSV-2病毒,这可能与生活方式的变异有关。

  2.带状疱疹。带状疱疹的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒,与水痘病毒一致,又称水痘-带状疱疹病毒(VZV),为嗜神经病毒。

  3.手足口病。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒型(EV)和A组柯萨奇病毒(CoxA)埃可病毒(Echo)的某些血清型EV感染引起重症病例的比例较大。

二、口腔疱疹的临床表现

  1.口腔单纯性疱疹

  (1)原发性疱疹性口炎 为HSV-I引起,多表现为急性疱疹性龈口炎。以6岁以下儿童较多见,尤其是6个月至2岁更多。成人亦可发病。其发病有四个时期:①前驱期 发病前常有与疱疹病患者接触史。经过4~7天潜伏期后,出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛、咽喉肿痛等急性症状,下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1~2天后,口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。②水疱期 口腔黏膜呈现成簇小水疱,似针头大小,疱壁薄、透明易溃破,形成浅表溃疡。③糜烂期 成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂,并可造成继发感染。上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损,疱破溃后形成痂壳。④愈合期 糜烂面逐渐缩小,愈合,整个病程需7~10天。

  (2)复发性疱疹性口炎 原发性疱疹感染愈合后,发生复发性损害,复发感染的部位在口唇附近,又称复发性唇疱疹。其临床表现为:损害总是以多个成簇的水疱开始。损害复发时,总是在原先发作过的位置或附近。有前驱症状,患者可感到轻微的疲乏与不适,很快就在将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状。约在数小时以内,出现水疱,周围有轻度的红斑。一般情况下,水疱可持续到24小时以内,随后破裂、糜烂、结痂。病程约10天,但继发感染常延缓愈合,愈合后不留瘢痕,但可有色素沉着。诱使复发的因素包括局部机械刺激、感冒、阳光照射等,情绪因素也能促使复发。虽复发性唇疱疹是本病的最常见复发形式,但少数复发可损害牙龈和硬腭。

  2.口腔带状疱疹

  口腔黏膜损害:易发生于三叉神经分布区,水疱时间短暂,多表现为边缘不整、浅在的溃疡面,表面有黄色假膜覆盖,仅限于单侧,出现剧烈的牙痛。将要发疹部位先有疼痛、瘙痒、灼热感,继而潮红,出现集簇性粟粒大小丘疹群,沿受累神经分布排列成带状,并迅速变为水疱,水疱可相互融合成大疱,疱壁紧张,内容澄清透明,逐渐变为混浊甚至呈血性、脓性,数日后水疱吸收干涸,1~2周后脱痂,留有暂时性红斑或色素沉着。一般不留瘢痕,损害不超越中线。

  3.手足口病

  急性起病,发热、手掌或足底部出现斑丘疹和疱疹、臀部或膝盖也可出现皮疹、皮疹周围有炎性红晕、疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹、疼痛明显、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例:有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现。但有发热伴肌阵挛或脑炎急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

三、口腔疱疹的鉴别诊断

  1)手-足-口病

  由感染柯萨奇病毒A16所引起的皮肤粘膜病。前驱症状有发热、困倦与局部淋巴结肿大;然后在口腔粘膜、手掌、足底出现散在水疱、丘疹与斑疹,数量不等。斑疹周围有红晕,无明显压痛,其中央为小水疱,迅速成为溃疡,5~10日后愈合。

  2)疱疹性咽峡炎

  由感染柯萨奇病毒A4所引起的口腔疱疹损害,临床表现与急性疱疹性龈口炎相似,但前驱期及全身反应都较轻。病损只分布于口腔后面,如软腭、悬雍垂、扁桃体处,为成簇的小水疱,并溃破成溃疡。

  3)三叉神经带状疱疹

  由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔粘膜的病损。水疱较大,疱疹聚集成簇,沿三叉神经的分支排列成带状,但不超过中线。

  病理特点:上皮内形成疱,疱是由于上皮细胞发生气球样变性和网状液化所引起。气球变性的上皮细胞显著肿胀,呈圆形,胞核多为一个或多个,或无细胞核。

  1.在上皮的棘层内有液体聚集成疱,为疱疹性水疱或病毒性水疱。

  2.疱底上皮细胞核发生多形性变化,呈气球样变。细胞核含有病毒包涵体。

  3.脱落细胞学检查病毒水疱可见大量毛玻璃样核。核大、染色混浊,均匀一致。核膜因染色质的边集而浓染。

四、口腔疱疹的治疗

  1.按皮肤科一般护理常规

  2.复发性单纯疱疹

  可用氢化可的松和新霉素乳膏,3%~5%无环鸟苷软膏外搽。细胞免疫功能低下者可用左旋咪唑;亦可肌注聚肌胞、转移因子等。

  3.口腔带状疱疹

  (1)一般治疗 多休息,给以易消化的饮食和充足的水分。预防继发细菌感染。不要摩擦患处,避免水疱破裂。

  (2)药物治疗 ①糖皮质激素 可在急性期减轻面神经的炎性反应和消肿,使之在固定管径的面神经骨管内受压减轻,从而减轻了面神经因水肿增粗而受到面神经骨管压迫、微循环障碍的程度,因此,糖皮质激素治疗为该病的首要和主要的药物治疗。糖尿病、结核、胃溃疡以及孕妇慎用。高血压者应注意控制血压。②抗病毒药物 可干扰疱疹病毒DNA聚合酶,抑制DNA复制。常用无环鸟苷(阿昔洛韦),亦可用更昔洛韦、泛昔洛韦或万乃洛韦(洛韦)。③神经营养药 维生素B1和维生素B12等肌肉注射或口服。④改善面神经微循环的药物 采用银杏叶提取物或其他扩张血管、改善微循环的药物静脉注射或口服。⑤止疼药 剧痛时可以适当应用止疼药。⑥其他 转移因子,正常人免疫球蛋白注射。

  4.手足口病

  (1)一般治疗 本病如无并发症,预后一般良好,多在一周内痊愈。主要为对症治疗。①首先隔离患儿,接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。②对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者,用淡盐水或0.1%氯已定液洗口。③衣服、被褥要清洁,衣着要舒适、柔软,经常更换。④剪短宝宝的指甲,必要时包裹宝宝双手,防止抓破皮疹。⑤手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。⑥臀部有皮疹的宝宝,应随时清理其大小便,保持臀部清洁干燥。⑦可服用抗病毒药物及清热解毒中草药,补充维生素B、C等。

  (2)并发症的治疗 ①密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重患者特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。②注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。③有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。④出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。⑤维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物。⑥其他重症处理:如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等,应给予相应处理。

  (3)抗病毒药物

  因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候,都已经过了最有效的治疗阶段,现在也不提倡用抗病毒的药物。

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