神经根型颈椎病怎么治疗 _神经根型颈椎病是怎么回事

一、神经根型颈椎病的发病原因

　　(一)发病原因

　　髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周邻部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类同的症状。

　　(二)发病机制

　　由于本型的发病因素较多，病理改变亦较复杂，因此，视脊神经根受累的部位及程度不同，其症状及临床体征各异。如果以前根受压为主，则肌力改变(包括肌张力降低及肌萎缩等)较明显;以后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。但在临床上两者多为并存，此主要是由于，在狭小的根管内，多种组织密集在一起，大家都难有退缩的余地。因此，当脊神经根的前侧受压时，在根管相对应的后方亦同时出现受压现象。其发生机制，除了由于作用力的对冲作用外，也是由于在受压情况下局部血管的淤血与充血所致，彼此均受影响。因此，感觉与运动功能障碍两者同时出现者居多。但由于感觉神经纤维较为敏感，因而感觉异常的症状会更早地表现出来。

　　本型颈椎病引起各种临床症状的机制有三：一是各种致压物直接对脊神经根造成压迫、牵拉以及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状;二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支而表现出颈部症状;三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，以致椎节局部的韧带、肌肉及关节囊等组织遭受牵连，产生症状(例如受累椎节局部及相互依附的颈长肌、前斜角肌和胸锁乳突肌等均参与构成整个病理过程的一个环节)。

二、神经根型颈椎病有哪些症状

　　1.颈部症状

　　视引起根性受压的原因不同而可轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。

　　2.根性痛

　　最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干、尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛、臂丛和腋丛)相区别。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。

　　3.根性肌力障碍

　　以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别。必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。

　　4.腱反射改变

　　即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。

　　5.特殊试验

　　凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。

　　主要依据以下五点：

　　1.)具有较典型的根性症状　包括麻木及疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

　　2.)压颈试验与上肢牵拉试验　多为阳性，痛点封闭无显效，但诊断明确者勿需做此试验。

　　3.)影像学检查 X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常所见，MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，包括髓核的突出与脱出、脊神经根受累的部位与程度等。

　　4.)一致性 临床表现与影像学上的异常所见在节段上一致。

　　5.)除外诊断 应除外颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)，胸腔出口综合征，腕管症候群，尺神经、桡神经和正中神经损伤，肩关节周围炎，网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

三、神经根型颈椎病治疗方法

　　(一)治疗

　　1.非手术疗法 各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续(或间断)牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要。手法按摩亦有一定疗效，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜选用。

　　2.手术疗法 凡具有以下情况者可考虑手术：

　　(1)经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致。

　　(2)有进行性肌肉萎缩及疼痛剧烈。

　　(3)虽非手术疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。

　　术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板切除从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物，但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用。

　　(二)预后

　　1.因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发者。

　　2.髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。

　　3.因钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意。如病程较长，根管处已形成蛛网膜下隙粘连时，则易因症状迁延而使疗效欠满意。

　　4.因骨质广泛增生所致的根性痛者，不仅治疗复杂，且预后较差。

四、神经根型颈椎病应该如何护理

　　颈椎病哑铃医疗体操

　　1.屈肘扩胸：两腿分立肩宽，两手哑铃自然下垂，两臂平肩屈肘，同时向后扩胸。反复12～16次。

　　2.斜方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈肘置于胸两侧，上体稍向左移，右手向左前斜方出击，左右交替，各反复6～8次。

　　3.侧方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈进置于胸两侧，左手持哑铃向右侧方出击，左右交替，各反复6～8次。

　　4.上方出击，两腿分开与肩宽，两手持哑铃屈时置于胸两侧，右手持哑铃向上方出击，左右交替，各反复6～8次。

　　5.伸臂外展：两腿分立与肩宽，双手持哑铃下垂，右上肢伸直由前向上举，左右交替重复6～8次。

　　6.耸肩后旋：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两臂伸直向下，两肩用力向上耸起，两肩向后旋并放下，反复进行12～16次。

　　7.两肩后张扩胸后伸：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两肩伸直外旋，两肩后张，同时扩胸，反复12～16次。

　　8.直臂前后摆动：两腿前后分立，两手持哑铃下垂，左右上肢伸直同时前后交替摆动，重复6～8次，两腿互换站定位置，同时摆动6～8次。

　　9.头侧屈转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部向左屈曲，达最大范围，再向右侧旋转到最大范围，左右交替，反复6～8次。

　　10.头前屈后仰：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部前屈，尽可能达最大范围;头颈部向后仰达最大范围，重复6～8次。

　　11.头部旋转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂。头颈部沿顺时针方向旋转一周，再向逆时针方向旋转一周，重复6～8次。

　　以上动作要轻柔，旋转动作因人而异每天可作1～2次。