小儿消化性溃疡的饮食禁忌有哪些 小儿消化性溃疡的发病原因

一、小儿消化性溃疡是怎么回事

　　一、病因

　　发病机制多倾向于攻击因素-防御因素失衡学说，当胃粘膜的攻击因素增强和(或)防御因素削弱则可形成溃疡。

　　重要的因素：幽门螺杆菌感染与阿司匹林(ASA)或其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)的使用。

　　1.致消化性溃疡的有害因素

　　基本因素是胃酸-胃蛋白酶分泌增加。

　　1)胃酸：

　　胃酸增高的原因：

　　A.促胃泌素：人促胃泌素G17(胃窦部最高)或G34(十二指肠最高)增加。

　　B.十二指肠溃疡(DU ) 病人的壁细胞对胃泌素刺激敏感。另外，基础胃酸分泌量分泌的紧张度增加，敏感性也增加。

　　C.壁细胞数量增加：十二指肠溃疡病人为1.8?109(增加1倍多)，溃疡病人为0.8?109 (接近正常)。

　　D.其他因素：神经、内分泌、旁分泌等因素。

　　胃酸分泌随着年龄改变而变化，小儿出生时因有母体胃素，因此胃液呈碱性，2天后母体胃泌素减少，胃酸降低，所以新生儿在出生2天后就可发生急性胃溃疡、胃穿孔。胃酸分泌随年龄增加，年长儿消化性溃疡较婴儿多。

　　2)胃蛋白酶：

　　胃蛋白酶的消化作用须有足够的酸，使pH达到3以下才能激活胃蛋白酶，胃酸与胃蛋白酶共同作用产生溃疡，但胃酸是主要因素。

　　小儿出生时胃液中胃蛋白酶含量极微，以后缓慢增加，至青春期达到成人水平。

　　3)幽门螺杆菌(Hp)感染：

　　抑制Hp使原发性消化性溃疡愈合率增加，消除Hp以后溃疡复发率显著下降。

　　二、发病机制

　　1.Hp菌株种类

　　具有细胞空泡毒素(CagA、VagA)的Hp菌株感染，使患溃疡的机会增加。

　　2.宿主的遗传易感性

　　O型血的人及血型物质不分泌型者发生率高。

　　3.炎症反应

　　中性粒细胞引起氧化反应。Hp表面蛋白质激活单核细胞和巨噬细胞，分泌IL-1、TNF，合成血小板激活因子而产生严重的病理反应。

　　4.酸分泌反应

　　导致胃窦部炎症，使胃窦部胃泌素释放增加，生长抑素分泌下降而致胃酸分泌增加。

　　5.引起十二指肠的胃上皮化生

　　使十二指肠碳酸氢盐分泌降低，胃酸分泌增加。另有人认为Hp产生的细胞空泡毒素在胃液中释放与激活，通过幽门到肠管，活化的空泡毒素在未被肠内一些蛋白酶消化前，即引起十二指肠上皮细胞空泡形成，于是在十二指肠缺乏Hp存在的条件下，导致十二指肠溃疡。

　　6.胆汁酸盐

　　在胃窦或十二指肠发生动力紊乱时，胆汁反胃，引起胃黏膜损伤，特别是胆汁和胰液在十二指肠互相混合生成溶血卵磷脂，后者破坏胃黏膜屏障，使氢离子反向弥散而损害胃黏膜。现认为胆汁中主要是胆汁酸(胆盐)对胃黏膜造成损伤。

　　原理：

　　A.增加胃内氢离子的反向弥散和降低黏膜电位差

　　B.刺激肥大细胞释放组胺，致使胃黏膜血管扩张，毛细血管壁的通透性增加。使黏膜水肿、出血、发炎、糜烂，容易发展成溃疡。

二、小儿消化性溃疡有哪些症状

　　一、症状

　　小儿消化性溃疡症状不典型，因此对有原因不明的反复发作性腹痛，长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时，应考虑有消化性溃疡可能。

　　小儿消化性溃疡主要分为原发性与继发性溃疡两大类。

　　1.原发性消化性溃疡

　　1)新生儿期：

　　多在出生后24～48h发病，易误诊，死亡率较高多为急性应激性溃疡，以突发性上消化道出血或穿孔为主要特征。

　　症状：主要表现为呕血、便血、腹胀及腹膜炎。

　　2)婴幼儿期：

　　以急性起病多见。

　　症状：

　　前期可能有食欲减退、反复呕吐和腹痛，生长发育迟缓等之后出现烦躁不安，食欲差，突然呕血、黑便。

　　3)学龄前期：

　　特点：腹痛明显，间歇性发作，多位于脐周。且与饮食关系不明确。

　　症状：常见反酸、恶心、呕吐、贫血与上消化道出血。

　　4)学龄期：

　　多见十二指肠溃疡，且随着年龄递增，临床表现与成人接近。

　　症状：主要出现上腹痛、脐周腹痛。可出现夜间腹痛，或泛酸、嗳气或慢性贫血。偶会出现无痛性黑便、昏厥，甚至休克。

　　2.继发性消化性溃疡

　　1)临床特点：

　　病情较重，缺乏明显的临床症状，至出现出血、穿孔或休克时才被发现，所以死亡率高达10%～77%。

　　2)影响因素：

　　与应激因素或服用非甾体类抗炎药有关。

　　常见应激因素：严重全身性感染、休克、败血症、手术，外伤等。

　　应激因素引起溃疡机制：目前仍不清楚，推测与胃黏膜下小血管收缩造成表层黏膜缺血、胃酸分泌异常或前列腺素等有关。

　　二、诊断

　　因小儿消化性溃疡症状不典型，所以，对临床凡有原因不明的反复发作性腹痛，长期呕吐、黑便、呕血、慢性贫血或在严重的全身性疾病基础上出现胃肠道症状时，都应考虑有消化性溃疡可能，需作进一步检查。根据实验室检查可以确诊。

三、小儿消化性溃疡应该如何护理

　　1.维持体温恒定

　　新生儿体温调节功能不完善，因此应给予适宜的环境温度。早产儿应放置于保温箱，根据早产儿的体重、胎龄及日龄选择合适的箱温，使起维持正常的体温。

　　2.保护口腔清洁

　　由于出血患儿抵抗力低下，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。另外，由于抗生素的使用，容易引起口腔内二重感染，导致鹅口疮。因此，认真做好口腔护理，用5%碳酸氢钠清洁口腔，如有鹅口疮，则用制霉菌素甘油涂口腔。

　　3.保持皮肤清洁干燥

　　由于患儿解黑便，且次数多，很容易引起红臀，因此必须勤换尿布，保持肛周皮肤清洁干燥，如出现肛周皮肤红，应涂呋锌油;如有破损，应涂甲紫液等。本例患儿入院时，肛周皮肤红，无破损，经治疗及护理后，出院时肛周皮肤不红。

四、小儿消化性溃疡的饮食禁忌

　　一、食疗方法

　　1、定时定量进餐：三餐均应为营养平衡的膳食。吃饭时要细嚼慢咽，咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用。不偏食，不让孩子边吃边玩，或边吃饭边看书和电视等。

　　2、防止饥饱无度，碰上喜欢的食品就吃得过饱，不和口味的饭菜就不吃或吃得很少，使胃肠道的负担时轻时重。

　　3、不要片面强调高营养，要做到科学的饮食搭配，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物。

　　4、不要长期吃刺激性大的食物，不过量吃冷饮，如冰淇淋等。

　　5、注意劳逸结合，合理安排小孩的学习和生活，不要让孩子过度疲劳，精神紧张。

　　6、对有出血症状消化性溃疡患儿，根据具体情况，不断变换饮食，由禁食、流质、半流质逐渐过度到普食。具体有：

　　1)冷流质饮食促使局部血管收缩，有利于止血，在临床上，如吐血不止或休克的患儿可禁食外，其他均可采用多次少量冷流质饮食。如冷牛奶、凉藕粉、凉稀糊等。

　　2)少量开始给起，避免胃的饥饿性收缩。

　　3)止血2天后，改用半流质饮食。

　　7、对慢性溃疡的饮食以糙米为好，避免食用胃酸分泌过多的食品，如咖啡、红薯等。避免食用精细的食品如精白谷物，特制精白面粉等。动物性食品以白肉、鱼为主。蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取。鼓励患儿使用黄绿色蔬菜。

　　8、溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食，待病情好转后改为普食。一般不要求少食者多餐，因为进食可中和胃酸，另方面刺激胃，使胃酸分泌增多。细嚼慢咽，唾液大量分泌可中和胃酸的作用，又可避免粗糙食物对溃疡面的刺激。

　　总之，对消化性溃疡患儿要强调饮食“个体化”，按各小孩的习惯和耐受程度给予其喜欢的食品，且让他们在轻松愉快的气氛中进餐也很重要。

　　二、适宜食物

　　1、宜食富含蛋白质的食物;

　　2、宜食富含脂肪的食物;

　　3、宜食碳水化物;

　　4、宜选择营养价值高，细软易消化的食物。

　　三、不适宜食物

　　1、忌食酸性的水果;

　　2、忌食辛辣或酸性刺激食物;

　　3、忌饮用浓茶、浓咖啡、白酒、啤酒、汽水等刺激性强的饮料。

　　4、忌食油煎、油炸食品。

　　5、忌食过热、过冷、过甜、过咸的食品。