南窗医话｜春季流感预防??专家指点迷津

　　转自：《上海大众卫生报》｜记者/施云人们对h7n9禽流感的记忆还没有减弱，一种新的h7n8禽流感又在美国发生。新年伊始，美国农业部动植物检疫局发布了一个不好的消息：美国伊利诺伊州的一个火鸡场发现了高致病性的h7n8禽流感。

　　冬春季节历来是呼吸道传染病的好发季节。一方面长时间在密闭空间的滞留、缺乏运动导致的抵抗力下降都有助于呼吸道传染病的传播。另一方面，入冬后也进入了流行性感冒的流行季节，导致人群发病的增加。因此，在每个冬春季节，流感是疾病控制工作中必不可少的内容。

　　流感挥之不去的魔鬼病毒流行性感冒简称“流感”，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，一般起病较急；普通感冒的表现有流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，咽痛，有时还有发热，但是全身酸痛乏力的症状不明显。由于“流感拖得久，特别容易出现继发感染的问题。这是流感对人类健康最主要的危害，也是一旦有地方发生流感爆发就很容易受到国际社会广泛关注的原因之一。”国家知名感染病专家、上海市公共卫生临床中心卢洪洲教授介绍。

　　病毒经常变异是流感容易发生的主要原因。有专家指出，其实流感病毒最可怕之处，并不在于引发疾病和致死，而在于它是个“百变郎君”，一直处于变异中，等科学家们找到了对付它的办法，它又变成另一番模样跑掉并继续害人了――真正的“道高一尺，魔高一丈”。

　　专家透露，在流感病毒的大家庭中，根据人群的免疫状况和病毒的变异情况，各型流感病毒会在人群中交替流行，一般流行毒株每半年更替一次。2014年，上海流行乙型流感病毒，这是一种相对温柔的流感病毒，到了2015年年初，型别变成了甲3型，比较凶猛。而到了11月底，上海流感监测系统发现，型别再次变化。原本的甲型h3n2流感渐渐弱势，甲型h1n1流感占据优势地位，近几周监测到的流感病毒有90%以上为甲型h1n1流感病毒，这种现象是自2009年甲型h1n1流感发生以来首次出现。

　　中国人民解放军军事医学科学院生物信息学靳远博士表示，流感病毒是一种严重威胁人类健康的病原体，能感染广泛宿主，每年季节性的流行造成全球约6亿人感染，并导致250,000人~500,000人死亡，其中造成主要感染和死亡是甲型流感病毒。更具威胁的是，甲型流感病毒偶然的大流行更会造成灾难性的后果。

　　在过去的100多年里，全球共暴发4次甲型流感病毒大流行：1918年的西班牙h1n1大流感、1957年的亚洲h2n2大流感以及1968年的香港h3n2大流行，每一次都造成了上百万人的死亡。在2009年，一种新的猪源h1n1流感病毒在数周之内传遍全球，尽管死亡率不高，但其极强的传播能力，给全球造成巨大恐慌。

　　“这几次大流行都是由于动物源性的流感病毒跨越宿主屏障感染人所导致。”靳远博士说，除大流行外，动物源性流感，尤其是禽流感，不断的跨越宿主限制，持续造成散发的，小规模的人感染疫情，如h5n1,h7n7,h7n9,h9n2等，“尽管还未造成大流行，但这些流感与将来可能不断出现的新型流感已经对人类健康形成严重威胁。”

　　中国大规模暴发可能性不大“冬春季节历来是呼吸道传染病的好发季节。”卢洪洲教授指出，“甲型h1n1流感现属于季节性流感的一种，在我国属于丙型传染病，它的传播力较强，而致病力一般，与其他的季节性流感类似，无需过分恐慌。”

　　根据上海市疾病预防控制中心的监测结果，上海已进入冬春季流感发病高峰期，近期全市近期流感样病例的发病数有所增加，但仍处于历年的一般水平。而自2015年12月份以来，上海流感的流行毒株发生了更替，甲型h1n1流感重新占据优势地位成为流行毒株。上海疾控专家介绍，从近期监测情况来看，无论是成人还是儿童，流感病例占门急诊病例总数比例均有增高趋势，尤其是中小学生对甲型h1n1流感的抗体水平较低，容易造成感染和发病。专家预计，本轮疫情还将持续1个月左右，但随着学校寒假即将来临，流感疫情将会有所下降。

　　专家表示，甲型h1n1流感传播力较强，而致病力一般，市民不必过于恐慌。我国将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒根据h和n抗原不同，分为许多亚型，h可分为18个亚型（h1～h18），n有11个亚型（n1～n11）。其中仅h1n1、h2n2、h3n2主要感染人类，对禽类危害最大的为h5、h7和h9亚型毒株。一般情况下，禽流感病毒不会感染鸟类和猪以外的动物。

　　“这次甲型h1n1流感是由甲型流感病毒的h1n1亚型所致。”国家知名感染病专家、上海市公共卫生临床中心卢洪洲教授介绍，其实，流感病毒一直在我们身边，就比如2014年，上海出现乙型流感病毒；2015年年初，本市又出现甲型h3n2流感；如今，甲型h1n1流感占据优势地位。但是，目前监测的甲型h1n1流感病毒并未变异，也还没有大规模流行趋势。我国还将传染病分为甲、乙、丙三类，其中甲类共两种，即鼠疫和霍乱，乙类有25种，丙类有11种。甲类传染病必须在2小时内报告，并需对病人、病原携带者予以隔离治疗；乙类和丙类传染病则要求诊断后24小时内报告，根据病人病情采取必要的治疗和控制传播措施。

　　从2013年11月1日开始，本市已将人感染h7n9禽流感纳入乙型传染病进行管理。市卫计委介绍，将h7n9纳入国家法定乙型传染病管理，主要是出于对疾病监测报告和防控工作进行规范化和法制化管理的需要。

　　甲流病毒进化的两个驱动力“流感能跨过宿主范围限制，导致多人发热，这与其快速的进化变异密切相关。”靳远博士介绍，甲型流感病毒进化主要由两方面驱动。第一是“突变”，流感病毒较高的复制错误率使其可以通过不断积累突变来躲避宿主免疫，也可以逐渐产生适应宿主的变异。第二是“重配”，流感病毒具有分节段的基因组，因而不同流感病毒混合感染时可能形成包含不同病毒基因片段的新型流感病毒。

　　“这两种机制共同帮助流感跨越宿主屏障。因而，研究甲型流感病毒进化对于揭示流感病毒跨宿主传播机制有重要意义。”靳远博士认为，当前日益增加和完善的流感病毒资源数据库与不断发展成熟的分子进化理论让我们能够以更全面、更新的角度，更深入地认识流感病毒宿主适应性变异规律、“重配”规律，以及新流感的产生等规律，“这些规律的把握将有助于我们更好的预防流感疫情以及做好流感的防控。”目前，靳远博士所在的团队利用公开的流感病毒基因组数据、流行病学信息，以及表型信息等，通过系统发生与分子进化研究的方法，探索流感病毒进化相关规律，尤其关注新流感的起源形成，病毒的跨宿主传播、“重配”，以及地理传播等规律。他们利用全基因组序列构建了甲型流感病毒进化全景图。进化全景图使科学家能够全面还原流感病毒的进化历史与在进化过程中的“重配”与跨宿主传播现象，如1957年h2n2、1968年h3n2的人流感与禽流感“重配”，2009年h1n1的多重“重配”等。

　　防控病毒溯源“按图索骥”

　　借助进化全景图与其它系统发生与“溯祖”方法，科学家们还重新审视了h3n2流感和h7n9流感的起源。

　　“快速进化变异的甲型h3n2流感自产生后常年持续在人群中流行，每年季节性的暴发造成全球大量的感染与死亡。”靳远博士称，“虽然目前已有的研究证实h3n2型人流感病毒是由先前在人群中流行的h2n2与禽流感病毒‘重配’产生，并从禽流感中获得了ha和pb1基因片段，但很多细节的科学问题并不清楚。”通过分析h3n2所有蛋白正选择位点的变异及其之间联系，以及正选择检测和互信息计算，靳远博士发现，流感病毒蛋白正选择位点的突变是关联以及协同进化的。进一步分析表明，这种联系是由于单一蛋白自身功能和结构的限制，或者不同蛋白之间的相互作用与功能合作。所有这些发现都提示靳远博士：流感病毒蛋白的进化是高度有联系，且互相约束和协同的。“我们的这些发现帮助揭示了与流感病毒重配限制和跨宿主感染相关的进化规律。”靳远博士如是说。

　　同样的分析还运用在对禽流感h7n9的溯源分析上。2013年，一种新型的h7n9禽流感病毒在我国暴发，疫情造成了超过数百人感染。通过系统发生分析和全面完整的基因组序列比较，靳远博士发现，这次的h7n9是通过多次不断“重配”产生，其中长三角一带的禽流感h9n2基因池为新h7n9的产生提供了内部基因节段。

　　进一步地“溯祖”分析表明，h7n9在感染人前已经存在一段时间，并且与h9n2基因池“重配”，形成多样的h7n9。“h9n2在中国具有广泛的分布，偶尔的跨宿主以及与其它亚型流感病毒的重配给公共卫生安全带来巨大威胁。”靳远博士指出，尽管中国禽流感h9n2的抗原性、谱系发展等进化规律已得到了广泛的研究，然而，有关其在中国的地理扩散与传播过程却知之甚少。了解h9n2的地理传播与迁移规律将帮助我们更好的对疫情、甚至流感暴发做好防控。

　　通过最新发展的贝叶斯系统发生地理学方法，科学家确定了中国禽流感h9n2的起源、迁移模式，以及此过程中的种群变化动态。结果提示，野鸟的迁徙，禽类的贸易和运输对h9n2在中国的扩散起重要作用。此外，由于h9n2持续的迁移和进化是人类健康的重要威胁，靳远博士建议，应提高中国禽类贸易的生物安全标准与规范，并建立起广泛的对迁徙野鸟中甲型流感病毒的监测体系。

　　流感防控专家谈流感的四大症状卢洪洲教授指出，甲型h1n1流感和普通感冒有四大区别：第一，往往是高热（≥38℃）伴头痛；第二，全身酸痛、乏力的症状比普通感冒明显；第三，卡他症状（流鼻涕，流眼泪）不重；第四，家中往往多人发病，尤其成人有发热伴全身酸痛，乏力，咽痛等表现。卢洪洲教授提醒：“当出现这些表现时，应尽快到医院做个流感快速检测。”

　　日常生活防流感广大市民在平时也应积极预防甲型h1n1流感。卢洪洲教授建议，市民日常性的预防措施可以包括以下几项：出门戴口罩，回家勤洗手；水果要多吃，饮食要均衡；运动要适量，睡眠要保证。

　　“每年流感季节前半个月，体质较弱的老人和孩子建议去社区卫生服务中心接种‘季节性流感疫苗’，此举不失为最佳的防控流感的手段。”尽管疫苗保护效率降低，但流感疫苗是目前预防流感最有效的手段。据了解，流感的感染率很高，一般情况下每个流行季节有5%-10%的人会感染，儿童能达到30%-40%，即便疫苗只有23%的保护率，还是能够保护一定数量的高危人群。

　　卢教授也提醒，眼下又正值冬春呼吸道传染病高发季节，各大医院呼吸道门诊已人满为患，儿科门诊更是一号难求。由于广大少年儿童甲型h1n1流感的抗体水平较低，属于易感群体，若出现流感症状后建议让患儿多休息多饮水，同时要密切观察病情变化，及时就诊，让专业医生判断是否需要抗病毒治疗或其他必要的检查。此外，体质较弱的老人和患有支气管炎、心血管疾病、糖尿病等基础疾病及肝肾功能不好的市民，应当注意防护，尽量不要去人流比较密集的场所，避免受到感染。卢洪洲教授提醒：如发现自己得病后，需及时就医，对症治疗；有条件的，可进行流感筛查和口服达菲治疗。患病期间，注意卧床休息，补充水分和维生素c，忌剧烈运动。发病期间戴口罩避免传播他人、注意喷嚏礼仪；恢复期烧退48小时后方可复工复课，以免传染他人。

　　接触活禽要谨慎市民要预防h7n9禽流感，最重要的还是不要与活禽有接触。专家指出，不要去活禽交易市场，不要买活的、当场宰杀的禽类。建议市民更大程度接受冷鲜鸡。现在的冷鲜鸡一般都是当天宰杀，因此，味道还是不错的，最重要的是较为安全。

　　禽类食品怎么吃才更安全？必须充分烧熟。国家食品安全风险评估中心发布的《h7n9禽流感病毒的食品安全预防措施》指出，禽流感病毒普遍对热敏感，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上就可以把它杀死，并且h7n9病毒在屠宰后的禽类体内存活时间很短，所以食用屠宰好的鸡肉、冷冻鸡肉，只要高温加热，是不会染上病毒的。卢洪洲教授认为：“采取有效措施，如活禽市场的关闭等，措施对于疫情的防控以及防止新流感的产生至关重要。在上海，禽流感容易发生的季节关闭活禽市场已常态化，这也是一种文明和进步。”

　　记者查阅了《上海市活禽交易管理办法》，按惯例，2016年的春节是2月8日，从这一天起至4月30日，上海全市将实行季节性暂停活禽交易。市民如发现违法交易活禽的，可以通过12345市民服务热线、12319市城建服务热线以及区县投诉受理平台等投诉举报。