什么是肺炎链球菌 什么是金葡菌肺炎_

一、肺炎链球菌是什么

　　肺炎链球菌

　　肺炎链球菌于1881年首次由巴斯德(Louis Pasteur)及G. M. Sternberg分别在法国及美国从患者痰液中分离出。为革兰染色阳性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，有毒株菌体外有化学成分为多糖的荚膜。5%～10%正常人上呼吸道中携带此菌。有毒株是引起人类疾病的重要病原菌。

　　简介

　　在化脓性球菌中，肺炎链球菌的致病力仅次于金黄色葡萄球菌。不同的是，到目前为止，肺炎链球菌极少对青霉素类抗生素产生耐药性。肺炎球菌主要的致病物质是肺炎球菌溶血素及荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型的依据。此菌可引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等疾病。

　　致病性与免疫性

　　⒈致病物质 有荚膜，肺炎链球菌溶素O，脂磷壁酸和神经氨酸酶等.

　　⒉所致疾病 主要引起大叶性肺炎，成人中75%由1,2,3,4,5,7,8,9,12型引起，半数以上为1,2,3型.3型产生大量荚膜物质，毒力强，病死率高.儿童以第6,14,19及23型肺炎链球菌感染最常见.可继发胸膜炎，脓胸，中耳炎，脑膜炎和败血症等.

　　肺炎链球菌在正常人的口腔及鼻咽部经常存在，一般不致病，只形成带菌状态.只有在免疫力下降时才致病.尤其在呼吸道病毒感染后或婴幼儿，年老体弱者易发生肺部感染.

　　感染后，可建立较牢固的型特异性免疫.其免疫机制主要是产生荚膜多糖型特异抗体，起调理作用，增强吞噬功能.

二、什么是金葡菌肺炎

　　病因

　　葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重，是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外，皮肤感染灶(疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺部感染，可形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。

　　临床表现

　　1.症状

　　本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。老年人症状可不典型。

　　2.体征

　　常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，其后可出现两肺散在湿啰音。病变较大或融合时可有肺实变体征。气胸或脓气胸则有相应体征。

三、金葡菌肺炎如何诊治

　　检查

　　1.外周血血常规

　　显示，白细胞计数和中性粒细胞百分比升高，可有核左移及中毒颗粒。

　　2.胸部X线

　　显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。

　　3.痰、胸腔积液、血等培养，寻找致病菌。

　　诊断

　　根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血培养等。

　　治疗

　　应早期选用敏感的抗菌药物。近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素等。临床选择抗菌药物时应参考细菌培养的药物敏感试验。

四、什么人容易得肺炎

　　社区获得性肺炎可能由下面原因引起：

　　1、细菌。如肺炎链球菌。肺炎链球菌是儿童细菌性肺炎的最常见起因，b型流感嗜血杆菌(Hib)是细菌性肺炎的第二常见起因。细菌性社区获得性肺炎可以自己发生也可以在感冒或流感后发生。接种肺炎球菌疫苗可以预防肺炎链球菌导致的肺炎，接种b型流感嗜血杆菌疫苗(Hib疫苗)可以预防Hib导致的肺炎。

　　2、支原体。支原体肺炎通常比较轻微，可能不需要卧床休息，所以被称为“可走路的肺炎”(walking pneumonia)。

　　3、病毒。包括一些感冒病毒和流感病毒。病毒是导致2岁以下儿童肺炎的最常见原因。病毒性肺炎通常是轻微的，但由某些流感病毒导致的病毒性肺炎也可能会变得非常严重。因为流感病毒会直接引起病毒性肺炎，所以每年及时接种流感疫苗非常重要。另外，细菌性肺炎也是流感的常见并发症。

　　4、真菌。这类肺炎最常发生于有潜在健康问题或免疫系统比较弱的人。

　　医院获得性肺炎是一种因其它问题入院48小时或以上后发生的细菌感染。

　　医疗获得性肺炎是一种在长期护理场所居住或门诊治疗发生的细菌感染。

　　吸入性肺炎是把食物、饮料、呕吐物或唾液吸入肺部而导致的。如果有脑损伤、吞咽问题、酗酒、滥用药物，干扰你的正常咽反射(呕反射)，就比较容易发生吸入性肺炎。

　　任何人都可能会得肺炎，但2岁以下的婴儿和65岁以上的老人风险最大。下面的人风险也会增加：

　　1、有哮喘、慢性阻塞性肺病、心脏病等慢性病的人。

　　2、免疫系统被削弱或抑制的人。如艾滋病患者、器官移植者、癌症化疗患者、长期使用类固醇的人。

　　3、吸烟者。吸烟会损害身体用来抵抗细菌和病毒的自然防御系统。

　　4、住院时要使用呼吸机的人。

　　另外，使用木柴进行烹调或取暖所造成的室内空气污染和父母吸烟也会使儿童更加易患肺炎。

　　除了接种肺炎球菌疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗(Hib疫苗)和流感疫苗以外(流感疫苗要每年接种)，勤洗手和戒烟也有助于预防肺炎。