米氏链球菌肺炎的临床表现是什么 怎么预防呢

2016-11-14 21:41 来源:网友分享

一、米氏链球菌肺炎的临床表现

  国内报道的18例中急性扁桃腺炎3例,肺炎3例,胸膜炎伴脓胸11例(其中脓胸7例),肺气肿感染恶化1例。年龄从26岁到81岁,较为高龄发病(55岁以上的多)。其中社区感染15例,养老院内感染2例,医院内感染1例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从细菌种类上分,咽峡链球菌1例,星座链球菌6例,中链球菌11例。患者多有基础病患,计脑血管意外5例,肝功能障碍2例,恶性肿瘤2例,糖尿病2例,肺气肿1例,而且病情都较为重笃。患者中有10例严重嗜烟者,8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。从病情程度看本组18例,分轻度5例,中度11例,重度2例。除2例养老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外,余为单纯本菌所致。Hocken等报告25例脓胸中6例为米氏链球菌所致,因此认为该菌易引致肺脓肿和其他脓肿。此外还有2个特点。一是细菌培养,本菌多为纯培养,为5/6例(Shalaes报告为8/9例);另一特点是男性多,为5例。

二、米氏链球菌肺炎的症状

  中国国内报道的18 例中急性扁桃腺炎3 例,肺炎3 例,胸膜炎伴脓胸11例(其中脓胸7 例),肺气肿感染恶化1 例。年龄从26 岁到81 岁,较为高龄发病(55 岁以上的多)。其中社区感染15 例,养老院内感染2 例,医院内感染1 例。另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染。从细菌种类上分,咽峡链球菌1例,星座链球菌6 例,中链球菌11 例。患者多有基础病患,计脑血管意外5 例,肝功能障碍2 例,恶性肿瘤2 例,糖尿病2 例,肺气肿1 例,而且病情都较为重笃。患者中有10 例严重嗜烟者,8例嗜酒者。此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。从病情程度本组18 例,分轻度5 例,中度11 例,重度2 例。除2 例养老院中感染的肺炎为与甲氧西林敏感的金葡菌的混合感染外,余为单纯本菌所致。Hocken 等报告25 例脓胸中6 例为米氏链球菌所致,因此认为该菌易引致肺脓肿和其他脓肿。此外还有2 个特点。一是细菌培养,本菌多为纯培养,为5/6 例 (Shalaes 报告为8/9 例);另一特点是男性多,为5 例。

三、米氏链球菌肺炎的鉴别诊断

  1.干酪性肺炎 急性结核性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似X 线亦有肺实变,但结核病常有低热乏力,痰中容易找到结核菌。X 线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,病久不消散,且可形成空洞和肺内播散。而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3~5 天,体温多能恢复正常,肺内炎症也较快吸收。
  2.其他病原体引起的肺炎 葡萄球菌肺炎和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重。革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱、心肺慢性疾病或免疫受损患者,多为院内继发感染。痰液、血或胸液细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据。病毒和支原体肺炎一般病情较轻,白细胞常无明显增加,临床过程、痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。
  3.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程的发展,出现大量特征性的脓臭痰。致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌等。X 线显示脓腔和液平,较易鉴别。
  4.肺癌 少数周围型肺癌X 线影像颇似肺部炎症。但一般不发热或仅有低热,周围血白细胞计数不高,痰中找到癌细胞可以确诊。中央性肺癌可伴阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或者伴发肺门淋巴结肿大、肺不张。对于有效抗生素治疗下炎症久不消散,或者消散后又复出现者,尤其在年龄较大者,要注意分析,必要时做CT、痰脱落细胞和纤支镜检查等,以确定诊断。

四、米氏链球菌肺炎的预后及预防

  预后:如积极治疗临床可全部治愈。值得指出的是,对脓胸一定要及时,充分地引流,否则后果不佳。有人报告本菌易致肺化脓症及脓胸,致死率可达20%~30%,不可忽视。
  预防:避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。 对于易感人群可注射肺炎链球菌疫苗。上个世纪20 年代曾用过肺炎链球菌疫苗,由于抗生素的兴起而被屏弃,随着耐药菌的增加,近十余年来,疫苗接种又重新受到重视。多采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗。有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异多糖抗原中的23 种抗原,覆盖85%~90%引起感染的肺炎链球菌菌型。虽然对精确的保护水平尚不甚了解,因为通常不能作抗体效价测定,一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2~3 周,血清内出现抗体,4~8 周抗体效价持续增高,可降低肺炎链球菌肺炎的发病率,有效率超过50%。保护的期限至少1 年以上。对于高危人群,5~10 年后需重复接种。适宜接种人群为肺炎链球菌易感的2 岁以上儿童和成人,包括65 岁以上的老年人、慢性心肺疾病患者、脾功能不全或无脾者、霍奇金病、多发性骨髓瘤、糖尿病、肝硬化、肾衰竭、HIV 感染、器官移植及其他与免疫抑制有关疾病的病人。反复上呼吸道感染包括中耳炎和鼻窦炎,一般不认为是注射疫苗的指征。接种疫苗后约半数在注射部位出现红斑和(或)疼痛,1%出现发热、肌痛或局部明显反应,5%出现过敏性或其他明显反应,5 年内重复接种者易有较强的局部反应。

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肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。幼儿性肺炎,症状常不明显,可有轻微咳嗽。细菌性肺炎采用抗生素治疗,7~10天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍轻,抗生素治疗无效。更多>>

病因  治疗  预防  食疗  好发人群:所有人群 常见症状:咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热[详细] 是否医保:医保疾病 治疗方法:药物治疗

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