乙肝不能根治但能“临床治愈”

　　7月28日为世界肝炎日，肝炎虽不算新的病种，但人们对他的认识仍然存在不少误区。现实生活中，有多少人清楚“乙肝目前不能治愈”，能分清“大三阳”、“小三阳”？调查显示，我国63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后，有57%的患者病情加重。而严峻的现实是，在我国，每年有近30万人死于乙肝相关的肝硬化、肝癌等肝脏疾病。

　　临床治愈即“大三阳”转“小三阳”

　　在肝病中，甲肝和戊肝是急性肝炎外，乙肝hbv和丙肝hcv都是病毒性肝炎，丁肝是在乙肝基础上进展而来。北京佑安医院肝病肾病科主任医师谭永康说。

　　对于病毒性肝炎，病毒处于活跃期，乙肝为什么不能根治？根本原因是乙肝病毒不停复制的结果。中国工程院院士庄辉说，乙肝抗病毒治疗发展到现在，已经可以控制疾病进展，减少肝硬化、肝癌的发生。但现有的抗病毒药物，只能抑制病毒，不能彻底杀灭病毒。即乙肝治疗的理想终点是表面抗原转换，但现在不能实现，但治疗的满意终点即e抗原转换（俗称大三阳转小三阳），是可以实现的。这意味着乙肝虽然不能根治，但能“临床治愈”。

　　患者依从性决定乙肝治疗成败也正是因为如此，需要患者坚持长期治疗。患者的依从性在与乙肝病毒的持久战中，决定了治疗的成败。第二军医大学长海医院感染科主任医师万谟彬教授说，在中国已有的乙肝患者依从性调查中发现，在口服抗病毒治疗药物开始的3个月，完全遵照医嘱每天按时服药的只有61%，32%的人是部分遵照医嘱，剩下的是完全不按照医嘱的。有38%的患者治疗时间不超过六个月就停止治疗了，只有18%的患者坚持三年以上服用抗病毒药物治疗。研究显示，依从性差的患者，血液中的乙肝病毒水平明显高于依从性好的患者，我国的数据显示：高达40%的病毒学突破可能与耐药无关，而与患者依从性差有关。

　　经济原因、治疗方案的选择、患者的病毒水平、患者个人自觉、服药方便程度、患者知识素养等等都是造成患者不能严格按照治疗方案服药治疗的原因。另一方面，我国乙肝患者以e抗原阳性为主，这部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超过107拷贝，治疗难度大，患者很容易对治疗失去信心，不坚持服药或停止治疗。而且，乙肝患者中有65%的人每月能承担抗病毒药物的费用在500-1000元之间，近四分之一的慢乙肝患者是由于费用问题而自行停药。

　　万谟彬教授说：“乙肝病毒在体内每天都在高速复制，抑制病毒复制，需要血液中药物的浓度要保持在一定水平，所以要求患者每天要按时、按量服药，同时要按时复诊，这与按时服药同等重要。发现病毒反弹，要及时找医生咨询，而不要自作主张随意停药换药。患者依从性差不仅会导致治疗效果不好，病情反复，使疾病向肝硬化、肝癌方向发展，而且，患者随意停药，有可能发生肝衰竭导致死亡。”

　　乙肝停药后复发率高达50％北京大学医学部传染病学系主任徐小元说，慢性乙肝在中国的停药复发率高达50%。50%意味着之前的治疗前功尽弃，庄辉院士说，慢性乙肝长期治疗中效果最好的治疗，也需要两年时间。而一旦复发，由于患者之前至少使用过一种口服抗病毒药物，发生耐药情况的几率增高，再治疗的情况更加复杂；另外，复发患者再治疗的信心明显下降，更容易依从性不好。

　　北京地坛医院副院长成军说，不规范停药现象的普遍存在，使乙肝复发现状更加严峻。针对患者依从性的调研结果显示：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为，停药后，有57%的患者病情加重。

　　上海交通大学附属瑞金医院的感染科主任谢青教授解释道，“慢性乙肝是一个免疫介导的疾病，机体免疫功能低下导致病毒在体内的持续存在。停药复发的主要原因是机体对病毒缺乏有效的免疫控制。长效干扰素和口服抗病毒药物都是最新国内指南规定的一线药。”

　　■ 名词解释两对半中华医学会肝病学会常委朱理珉说，有抗原必然有抗体，乙肝病毒有三对抗原抗体系统，即三对表面抗原、表面抗体；核心抗原、核心抗体；e抗原、e抗体。我们常说的“两对半”，指的是一般不检查在细胞核里的核心抗原，所以检查“两对半”――表面抗原和表面抗体，e抗原和e抗体，核心抗体。当两对半全部都指示阴性时，说明此人从未感染乙肝，也没有乙肝抗体，需要接种乙肝疫苗。当单纯的表面抗体是阳性时，这是接种乙肝疫苗产生的抗体，也就是说他对乙肝病毒是有抵抗力的。

　　大三阳&小三阳朱理珉说，一个人的表面抗原是阳性、e抗原是阳性、核心抗体是阳性也就是大三阳，此时乙肝病毒复制活跃传染性强。当表面抗原阳性和e抗体阳性，核心抗体阳性，也就是小三阳，表示携带乙肝病毒，但病毒复制水平是低的。

　　“表面抗原阳性”指示的即是携带乙肝病毒，对这种检查结果的患者，需要定期随访、注意预防。