妊娠合并系统性红斑狼疮的护理措施 妊娠合并系统性红斑狼疮应该做哪些检查

一、妊娠合并系统性红斑狼疮是怎么回事

　　一、发病原因

　　SLE的确切病因和发病机理至今尚未阐明，它属于最典型的自身免疫性疾病(AID)，患者血清中会有多种自身抗体，与相应抗原结合，形成免疫复合物，这种免疫复合物沉积于器官及血管，造成多器官的损害。SLE的组织损害主要是DNA和抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变。那么，导致机体免疫功能失调至发病的因素是多样的，包括遗传、环境、各种感染、内分泌及自身网状内皮系统功能紊乱等，其中起最重要作用的是遗传和激素。

　　二、发病机制

　　1、神经性狼疮可能的病理因素有

　　神经精神性红斑狼疮是指系统性红斑病变侵犯到病人的神经系统而出现的各种神经或精神症状。

　　(1)脑血管炎性病变。血小板减低可引起颅内或脑内出血，是由于狼疮性脑部小血管炎造成血管闭塞、血管破裂出血引起。

　　(2)抗脑细胞抗体的免疫病理作用。

　　(3)血脑屏障功能障碍。血脑屏障的基本构成包括毛细血管内皮细胞、基膜和星形胶质细胞的足突，其通透性的改变与“弥漫性的中枢狼疮病变”密切相关，SLE 基本的病理累及小动脉和毛细血管，炎症过程中免疫复合物形成，细胞因子 IL- 1、肿瘤坏死因子释放激活内皮细胞，以及抗内皮细胞抗体的作用等病理过程都可能增加血脑屏障的通透性，为神经元抗体进入脑实质提供便利。

　　2、妊娠对系统性红斑狼疮的影响

　　SLE的病情严重程度不同，产生的影响不同。妊娠与产后可加重SLE病情，恶化率达17%～55%。Mor-Josef(1984)提出：近80%病人妊娠期间临床情况无大改变，但尚未完全控制的活动期病人或病情虽已控制，但在妊娠后自动减量或停服皮质激素的病人，则有不同程度的病情加剧，即肾脏损害加重、出现红斑、发热、关节痛及发生其他对母体致命的损害。而且，由于长期使用皮质激素，免疫功能受到一定影响，产后极易引起感染。

　　病情处于静止期内怀孕者：即使有肾病变，妊娠仍可顺利发展，妊娠结局良好，60%可达到足月，获得健康新生儿。

二、妊娠合并系统性红斑狼疮有哪些症状

　　1.全身症状

　　包括乏力、疲倦、发热、体重减轻和周身不适，发生率95%。

　　2.骨骼肌肉症状

　　包括关节严重疼痛，表现为对称性关节炎，半数有关节晨僵，肌肉疼痛、乏力，严重者肌肉萎缩，发生率约95%。

　　3.血液系统改变症状

　　包括贫血、溶血、白细胞减少、血小板减少，且血清中有狼疮抗凝物，发生率85%。

　　4.皮肤损害症状

　　比较明显的是面部的鼻及双颊部出现蝶形红斑，皮肤弹力差。肢端可有小结节及雷诺现象，表现为苍白、发组和潮红，有些人还会出现脱发，口腔溃疡等症状，发生率约80%。

　　5.精神、神经症状

　　精神症状多在疾病高峰期出现，且随躯体状况的改变而改变，发生率60%。其中约50%患者有肾炎和精神、神经症状的表现都极不一致，轻则只是有些心理障碍，重则发生癫痫、偏瘫或蛛网膜下腔出血等表现。

　　6.心、肺变化

　　发生率60%，例如，心肌炎，临床表现有：胸闷、心悸、气短、不能平卧，心脏扩大，甚至于发生心力衰竭。

　　7.肾炎表现

　　蛋白尿，管型尿，晚期为肾病综合征及至肾功能衰竭，患者的临床表现为血压升高、水肿，胆固醇升高。发生率为60%。

　　8.胃肠表现

　　食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻等，发生率45%。

　　9.血管栓塞

　　如静脉栓塞、动脉栓塞，临床症状表现为：肢体疼痛，发生率15%。

三、妊娠合并系统性红斑狼疮检查项目

　　1.自身抗体的检测

　　分不具脏器特异性自身抗体和脏器特异性自身抗体。

　　(1)不具脏器特异性自身抗体：

　　又分抗核抗体和抗胞浆抗体。

　　(2)脏器特异性自身抗体，有以下三种抗体：

　　①抗血细胞抗体;②抗淋巴细胞抗体;③其他：抗甲状球蛋白、横膈肌抗体、抗神经组织成分抗体。

　　2.抗磷脂抗体检测

　　指有抗磷脂成分作用的一组抗体，存在于传染性疾病、恶性肿瘤，甚至存在于无任何临床表现的患者。按其检测方法及临床表现不同而有各种命名。在SLE患者中的抗心磷脂抗体和LAC等都是抗心磷脂抗体。

　　(1)抗心磷脂抗体(anti-ardiolipin antibodies，ACL)：

　　其可出现在多种结缔组织疾病中，SLE阳性率最高达42.4%。ACL抗体有IgG、IgA、IgM，其中以IgG型为最多见。

　　(2)狼疮抗凝物质(lupus anticoaglant，LAC)：

　　Con-hey其检出率6%～10%，系其在体外能延长依赖磷脂的凝血过程而得名。

　　3.其他试验

　　血沉在正常妊娠时可加快，但一般不超过40mm/h。妊娠合并SLE时，血沉加快，提示SLE活动。有人认为血沉超过100mm/h，说明疾病严重，其与产后病情恶化有关。

　　4.免疫病理检查

　　(1)肾穿刺或组织检查：

　　本方法所提供的病理诊断对许多狼疮肾炎和估计预后有价值。至少包括光镜、荧光镜检查，必要时用电镜检查。用免疫组化方法可鉴定淋巴细胞的亚型及沉积物的成分。

　　(2)皮肤狼疮带试验：

　　用直接免疫荧光技术检查病人的皮肤，在表皮与真皮交接处出现一条局限性免疫球蛋白沉淀带，呈黄绿色，为免疫球蛋白(主要为IgG)与补体在表皮真皮交界处的结合物。SLE病人阳性率为50%～70%。如从病损部位取材，则多种皮肤均为阳性，故应自暴露部位正常皮肤取材，以提高本试验的特异性。在治疗中，免疫荧光带壳随着病情的缓解而消失，因此可用作为诊断疗效的指标之一。

四、妊娠合并系统性红斑狼疮如何护理

　　妊娠合并系统性红斑狼疮护理

　　1.SLE对妊娠结局有不良影响，且有家族遗传倾向。患有SLE的孕妇妊娠丢失率高，容易发生流产、早产、死胎、围生儿缺氧等。妊娠晚期如发现异常胎儿基本成熟，应适时终止妊娠可能获得妊娠的成功。

　　2.地塞米松和倍他米松较易通过胎盘应避免使用。

　　3.临床分娩期避免使用阿司匹林，有引起新生儿出血的危险。

　　4.分娩后应立即开始维持治疗，用药剂量孕期相似。

　　妊娠合并系统性红斑狼疮吃那些对身体好?

　　1.高蛋白饮食：

　　有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，因

　　此必须补充足够的优质蛋白，可多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。

　　2.低脂饮食：

　　系统性红斑狼疮患者活动少，消化功能差，宜吃清淡易消化的食物，不宜食用含脂肪较多的油腻食物。

　　3.低糖饮食：

　　因系统性红斑狼疮患者长期服用糖皮质激素，易引起类固醇性糖尿病及柯兴综合征，故要适当控制饭量，少吃含糖量高的食物。

　　4.注意补充优质蛋白和多种维生素

　　少吃含高脂肪、高胆固醇的食物。狼疮性肾炎病人长期有蛋白从尿中丢失，故应及时补充。较优质的蛋白质来源有牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。维生素，特别是B族维生素、维生素C对防治SLE的某些症状大有裨益，应多加补充。