血液感染 血液病如何治疗呢

一、血液感染的表现

　　流感染的诊断常有赖于不同部位多次血培养获阳性结果或其他严格的诊断标准。 近年来CNS所致血流感染在新生儿重症监护病房中的发生率明显增加。许多低体重或者患有 急症的婴儿需要持续的静脉导管给药，虽然这一治疗方式已经成熟，但却在很大程度上导致 了导管性血流感染。血流感染给临床所带来的影响已不容忽视。其诊疗路径主要分为三个阶段，即经验治疗阶段、获得初级检 验报告后的治疗阶段以及获得正式检验报告后的治疗阶段
　　目前将败血症和菌血症统称为血流感染(bloodstreaminfection)。败血症(septicemia)是由各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵人血流所引起的血液感染。
　　主要临床表现为：骤发寒战，高热，心动过速，呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神，神志改变等一系列严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能衰竭。
　　若细菌仅短暂人血，而无临床明显的毒血症状(如血管相关性感染)则称为菌血症(bacteremia)。近年来，随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗生素，激素的广泛应用，血流感染的发病率有逐年增高趋势。血流感染病死率高，且延长住院时间，增加住院费用，危害严重。因此，血流感染的控制越来越受到人们的关注。

二、血液病如何进行饮食

　　“生冷类”：包括部分水果和生冷蔬菜等凉性食物，胃炎、胃及十二指肠溃疡、水肿等病人都应忌食。又因此类食物性偏冷，具有清热解毒之功，可用于各种发热、便秘、咽炎及出血患者的饮食。溃疡病和慢性胃炎应忌食李子、杏子和桃子;气管炎、支气管炎扩攻、肺脓疡和溃疡病应忌食柿子;疔疮、气管炎应忌食杨梅和樱桃;盗汗者应忌食柑子;日光性皮炎者应忌食苜蓿等等。血液病患者要根据自已的肠胃情况要慎用“生冷类”食物。
　　“辛辣类”：包括辣椒、葱、蒜、酒等，对于内郁生热的病人，如发热、肝火旺、痔瘘以及失眠等症都应忌食。此类食物性辛热、具健胃之功，可适用于调养脾胃虚寒、寒泻等疾病的食物。疔疮热毒、胃痛等病人应忌食辣椒、胡椒、大蒜等食物;风疹、皮肤瘙痒者须忌食生姜、韭菜、葱等食物;而贫血者还需忌食萝卜。这类食物血液病患者要特别注意禁忌。
　　“海腥类”：包括带鱼、内河鱼、虾、蟹等水产品类食物，贪食则易伤脾肾，诱发旧病，尤其对患有脾肾疾病患者应忌食。慢性肾炎、肾性水肿和脾脏疾病患者应忌带鱼、黄鱼、梭子蟹、干贝等;病毒性肝炎和糖尿病等疾病患者应忌食海鳗、乌贼和鱿鱼等食物;过敏性皮炎、支气管哮喘患者应忌食海藻、海带、紫菜等。对于这类食物，血液病中如特发性血小板减小性紫癜(ITP)、再生障碍性贫血(AA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、骨髓增生异常综合征(MDS)及急性白血病等都禁食。
　　“发物类“：包括芥菜、南瓜、公鸡和海腥类等食物容易诱发旧病，加重病情，对于荨麻疹、暴发火眼、一切外科疮疡等病人都应忌食。病毒性肝炎、阻塞性黄疸和脚气病等病人都应忌食南瓜;哮喘等患者应忌食豌豆及芥菜等食物。这类食物偏热，有出血倾向的患者要慎用。
　　“油腻类”：包括动物、动物油脂和油炸类食物，因其味厚油腻，对热性病人，黄疸、呕吐、大便溏泻者，都应禁食此类食物。冠心病、高血脂和脂肪肝患者应忌食禽畜内脏;高血压、冠心病和尿毒症患者应忌食猪肉、羊肉和牛肉类食物。血液病患者要根据自已的肠胃情况及阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等溶血性贫血患者要慎用“油腻类”食物。同时PNH病人还需禁食酸性及甜性食物。
　　“其它类”：消化不良、胸闷腹胀和内郁热患者须忌食高糖及各种甜食;肾炎病人因肾排钠功能下降应忌食高盐食物;肝炎病人忌食动物脂肪类食物;用山道年驱蛔虫和四氯乙烯驱钩虫时应忌食油类食物;糖尿病、高血压病人忌食黄鳝、黑鱼、鲤鱼等。

三、血液病如何治疗呢

　　通常中药发挥作用相对缓慢，而采用西药或西医支持疗法相对收效较快，例如，中药效应的发挥与患者血红蛋白高低密切相关，通常患者血红蛋白>60g/L，中药效果较为理想，因此，对于血红蛋白<60g/L的患者，经常性的少量输血可明显提高中医药治疗的效果，而感染可明显使患者血红蛋白降低，及时发现感染和控制感染，可保持血红蛋白的稳定。辩证、辨病组方遣药与西医治疗措施结合是制定血液病治疗方案的重要依据。应遵循：
　　增效原则
　　病情严重阶段，应以中西结合为主，可依据中医临床表现辨证施治，亦可根据病理特点辨病施治，以中西协助发挥作用。
　　减毒原则
　　由于长期应用西药可导致一些不良反应发生，而中医可针对西药的不良反应辩证治疗，可在服用激素、达那唑、康力龙、环孢素A的同时，利用祛邪扶正，清髓排毒类中药辨证施治能有效地预防或减轻上述药物的毒性和不良症状。
　　还可以参考《当代中西医结合血液病学》全书分为血液病学概论与临床各论，血液病专题论述，实验室检查及新技术应用三大部分。内容涉及从基础到临床许多相关边缘学科，除内科血液病外，还立新生儿血液病专章；专题论述从横的方面加以归纳，别具风格；实验室检查反映了许多新技术的应用。

四、血液感染的病原学和变迁

　　引起血流感染的病原菌随着各种操作技术的开展及抗感染药物的应用而不断变化，病原菌的耐药性亦逐渐增加。近20年来，凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)，金黄色葡萄球菌(金葡菌)，肠球菌和真菌引起的血流感染发病率增加，革兰阴性杆菌引起的血流感染相应减少[[2-$1。近年来较大规模的研究结果显示血流感染居前几位的病原菌为金葡菌，CNS，大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，念珠菌属，肠球菌属和肠杆菌属，见表1[2，6，9-11]。念珠菌属占医院血流感染的第4位，与20世纪80年代相比，发病率增加了2^-5倍。引起血流感染病原菌的耐药性亦不断增加，甲氧西林耐药的葡萄球菌(MRS)，万古霉素耐药的肠球菌(VRE)，产ESBLs的革兰阴性杆菌及其他耐药菌株不断出现〔'一2，'一，0，12J。据报道，在血流感染中，甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)约占300o，产ESBLs的革兰阴性菌约占2%，耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌约占12%[1-41。['-380C或低体温500p[2，12]。耐药性较高的大肠埃希菌引起的血流感染应选用R内酞胺酶抑制剂的复方制剂，头抱毗肪若为产ESBLs菌株所致感染应选用亚胺培南，美罗培南碳青霉烯类等。
　　肺炎克雷伯菌引起的血流感染肺炎克雷伯菌引起的血流感染占医院血流感染的8%左右，常见原发灶为静脉导管，尿道，下呼吸道，胆道，手术创面和气管插管[63。体外药敏资料结果显示，100YO的肺炎克雷伯菌对亚胺培南，美罗培南敏感，97%一100%的肺炎克雷伯菌对头抱毗厉敏感[27。肺炎克雷伯菌对喳诺酮类药物也具良好抗菌作用，细菌敏感率>90%。对氨基昔类敏感率>90%。对广谱青霉素及其酶抑制剂复方制剂的敏感率均预后
　　血流感染的预后与基础疾病，基础情况，原发病灶，病原菌，是否正确及时选用有效药物治疗等因素有关。据报道导管相关性血流感染预后较好。在各类病原菌引起的血流感染中，CNS引起的血流感染预后相对较好，病死率约为20。8%o。肠杆菌属，念珠菌属血流感染预后较差。研究表明，若去除基础情况等因素的影响，病原的耐药情况并不是影中国抗感染化疗杂志2005年4月30日第5卷第2期ChinJInfectChemother，Apr。2005，Vol。5，No。2响预后的主要因素。积极治疗原发疾病，去除诱发因素，正确及时的抗菌药物治疗是影响预后的关键。