过劳死：全怨劳累？不一定

6月30日一早，朋友圈里很多人都在转发：天涯社区副主编金波29日在北京地铁站台上突然晕倒，不幸去世;中午时分又获悉，南方医院创伤骨科主任医师金丹教授猝死的噩耗。舆论将矛头纷纷指向过劳，但过劳真的是“罪魁祸首”吗?

但在心内科医生眼中，过劳和精神紧张往往只是诱发猝死的因素，隐藏在背后的，也许是自己和亲人都不知道也未曾留意的各种潜在的心脏病。不论是34岁的金波，还是45岁的金丹，过度劳累都貌似导致猝死的罪魁。“其实并不尽然。外因通过内因起作用，过度劳累只是一个外在的诱因，而并非内因。”北京医院药物临床机构副主任、心内科副主任汪芳教授表示，追溯猝死人群的日常生活节奏，的确发现不少有过度劳累的工作状态，但过劳多是诱因，心脏病变才是诱发猝死的基础。

“猝死多数是心脏的原因。”北京安贞医院心内科一病房主任吕树铮教授根据多年的从医经历发现，老年人猝死多数是冠心病导致，而年轻人猝死有的是因为先天性心脏病，也有因为冠心病导致。“所以年轻人的猝死事件绝非偶然，一定是有基础心脏病而没有被发现，一旦劳累过度就容易诱发猝死。这就好像汽油易燃，你扔个烟头它就会着起来。”

“年轻人发生心肌梗死通常起病急骤，症状凶险，多无先兆不适而突然发病，早期猝死率高。易出现致死性心律失常、心源性休克、猝死等危重症状。”解放军总医院心内科主任陈韵岱教授解释说，这是因为绝大多数年轻人的急性心肌梗死为首次发病，与老年人的长期有心肌缺血致反复心绞痛患者不同，不易引起病人的重视;其次年轻人缺乏“心肌缺血预适应”，年轻人发病前供应心肌冠状动脉血管的基础病变较轻，多为不稳定的软斑块，没有明显狭窄，因此心脏未能建立血管间的侧支循环，没有“心肌缺血预适应”的保护作用。一旦血管完全闭塞血流中断，心肌梗死面积大，易致严重并发症。

北京医院心内科主任医师赵迎提醒，要命的是，出现心肌梗死症状后，年轻人往往不认识，也想不到自己的心脏会出问题，他们要么就是忙于工作，生扛着不去医院，要么就是误当作其他的病而看错了科室或是自己随便吃点其他的药，结果常常是导致错过了最佳的救治时间。

要避免这样的悲剧发生，除了保持良好的生活习惯外，年轻人最重要的就是要健康查体，找专业的医生解读体检报告，并了解自身有无冠心病的危险因素，尤其是男性，女性因为有雌激素的血管保护作用，在绝经期前极少有冠心病发生。